Adakah terdapat alahan terhadap insulin?

Diabetes mellitus adalah penyakit endokrin yang dicirikan oleh perjalanan kronik. Dengan penyakit ini pada manusia, pankreas (organ yang menghasilkan hormon insulin) tidak berfungsi dengan normal. Akibatnya, aktiviti normal manusia tidak mungkin dilakukan tanpa ubat biasa. Penghidap diabetes yang bergantung kepada insulin memerlukan suntikan berterusan hormon yang tidak ada di dalam badan. Oleh itu, masalah kekurangan insulin dapat diselesaikan. Tetapi pilihan ini tidak sesuai untuk semua orang. Dalam beberapa kes, alergi insulin berlaku.

Apa itu insulin?

Insulin adalah hormon yang memetabolisme glukosa dalam badan. Di bawah pengaruhnya, glukosa bebas dari darah diubah menjadi glikogen polisakarida, yang disimpan di hati, di tisu adiposa atau otot seseorang. Pada masa yang tepat, ia diubah menjadi glukosa. Proses terbalik dikendalikan oleh hormon glukagon, antagonis insulin. Keseimbangan hormon ini dan fungsi normal seseorang disebabkan oleh pankreas.

Tetapi jika kelenjar tidak dapat menghasilkan insulin, atau jika kehilangan kemampuan normal untuk berfungsi, maka orang itu menghidap diabetes. Suntikannya menyelesaikan masalah. Walau bagaimanapun, tidak setiap organisma menerima insulin buatan. Kadang-kadang ada sikap tidak bertoleransi.

Punca Alahan

Alergi adalah penyakit autoimun yang dicirikan oleh tindak balas imun yang terlalu kuat terhadap perengsa dan bahan alergi. Perubatan moden hanya memberikan rawatan alahan secara simptomatik, kerana penyakit ini sering kronik. Reaksi alergi boleh diprovokasi oleh bahan apa pun..

Alergi insulin sering berlaku (dari 5 hingga 30% kes). Dalam kebanyakan kes, reaksi alergi dikaitkan dengan komposisi ubat, yang merangkumi bahan struktur protein, pemanjangan, pengawet dan bahan penstabil. Juga, tindak balas badan mungkin berkaitan dengan insulin itu sendiri. Pengenalannya boleh menyebabkan alergi, jika disimpan atau diangkut dengan tidak betul, jika peraturan untuk pentadbiran insulin dilanggar.

Alahan

Alergi insulin boleh nyata dengan cara yang berbeza. Ia boleh menjadi reaksi segera atau reaksi yang tertunda. Dalam kes pertama, alergi itu menampakkan diri setelah setengah jam atau kurang selepas suntikan. Dengan reaksi yang tertangguh, gejala alergi muncul dalam sehari..

Reaksi alergi boleh berlaku (menunjukkan dirinya di tempat suntikan), sistemik (gejala alergi berlaku di bahagian tubuh yang berlainan) atau bercampur (manifestasi alergi di tempat suntikan dan di seluruh badan pesakit).

Gejala

Alergi insulin menampakkan dirinya sebagai gejala khas reaksi alergi:

  • kemerahan di tempat suntikan, bengkak;
  • rasa gatal, terbakar dan sakit;
  • berlakunya ruam (urtikaria);
  • dalam beberapa kes, edema Quincke dan kejutan anaphylactic.

Sebagai tambahan kepada tanda-tanda ini, terdapat peningkatan kelenjar getah bening, arthralgia, gangguan saluran gastrointestinal, kemunculan kekejangan bronkus dan infiltrat subkutan. Dalam kes yang jarang berlaku, nekrosis tisu aseptik berkembang (fenomena Arthus).

Alergi insulin: gejala dan manifestasi

Insulin digunakan secara aktif dalam rawatan pesakit diabetes. Bagi pesakit kencing manis, pengambilan protein jenis ini adalah perlu, tetapi apa yang harus dilakukan jika reaksi negatif muncul? Apakah cara yang betul untuk meneruskan jika anda alah kepada insulin? Anda harus tenang dan ingat maklumat dari artikel tersebut.

ICD-10

Jenis reaksi ubat ini termasuk dalam ICD-10 (Klasifikasi Penyakit Antarabangsa). Ini adalah bahagian besar dengan penerangan terperinci mengenai penyakit: jangkitan, parasit, neoplasma, gangguan organ deria, penglihatan, pernafasan, pendengaran, saraf dan sistem endokrin.

Reaksi buruk dari rawatan pembedahan atau terapi dikelaskan sebagai S00-T98, dan bahagian T80-T88 menerangkan secara terperinci kes-kes klinikal yang termasuk dalam klasifikasi..

Antaranya, kesan negatif ubat diresepkan. Yang terakhir (T-88) menyatakan bahawa ada komplikasi lain: dermatitis, keracunan, kesan toksik akibat pengambilan ubat, bahan kimia.

maklumat am

Alergi - peningkatan kepekaan badan terhadap pelbagai bahan yang terdapat dalam makanan, pewarna, ubat-ubatan.

Hasil yang serupa dengan pengambilan insulin diperhatikan dengan hipersensitisasi, alergi dapat menampakkan diri dalam tahap keparahan yang berbeza-beza, bergantung pada ciri-ciri pesakit. Kadang-kadang gatal-gatal, ruam ringan muncul, kadang-kadang kerak mulai muncul di permukaan kulit, pembengkakan saluran pernafasan yang teruk.

Baca lebih lanjut mengenai apa itu insulin, mengapa ia diperlukan dan apa peranannya dalam tubuh dalam video berikut:

Apa yang berlaku

Insulin terbuat dari bahan babi, sapi, manusia. Alergi yang kurang biasa terhadap protein manusia, lebih kerap pada insulin haiwan.

Semua jenis ubat yang dihasilkan berbeza dalam jumlah protein, kekotoran bukan protein, tahap pemurniannya.

Sebagai tambahan kepada komponen utama, komposisi umum mengandungi zink, protamine dan bahan lain. Reaksi negatif berlaku khusus untuk insulin.

Ubat-ubatan moden dicipta dalam bentuk yang disucikan, dan jumlah serangan alergi telah dikurangkan dengan ketara.

Patogenesis

Perkembangan alahan berlaku dengan penyertaan langsung antibodi dari pelbagai kelas. Pada peringkat awal, reaksi tempatan, tanda-tanda anafilaksis berlaku disebabkan oleh imunoglobulin E.

Sekiranya penyakit itu mula menampakkan dirinya 5-8 jam selepas penggunaan sediaan insulin, ketahanan insulin secara langsung berkaitan dengan lgG. Bahan ini adalah imunoglobulin kelas G, yang membentuk hingga 75% antibodi darah plasma dalam tubuh manusia.

Permulaan alergi 12-24 jam selepas pemberian ubat adalah reaksi jenis tertunda, menunjukkan dirinya secara langsung pada insulin, atau zink, yang merupakan sebahagian daripada komposisi.

Gejala utama

Reaksi yang sangat sensitif tempatan adalah lebih biasa, menonjol keluar 30-60 minit selepas suntikan dan juga cepat hilang tanpa jejak. Varian alahan yang tertunda atau lambat melibatkan berlakunya manifestasi luaran selama beberapa hari.

Tanda-tanda alahan luaran berupa ruam, kemerahan, bengkak, gatal yang teruk di tempat suntikan. Gatal boleh berlanjutan dalam bentuk ringan di satu kawasan kulit atau menjadi tidak tertahankan, mempengaruhi bahagian badan yang lain. Kadang-kadang kekuatan menggaru membawa kepada penampilan tanda yang kelihatan, noda darah.

Lebih jarang berlaku, terdapat kes-kes ketika alergi muncul akibat pemberian ubat jangka panjang dengan pengenalan di satu tempat, yang dapat menyebabkan perkembangan komplikasi seperti fenomena Artyus. Jenis ini adalah jenis reaksi tempatan. Mencadangkan kemerahan, sakit, bengkak yang tajam pada titik tusukan. Sekiranya tidak dirawat, kemungkinan timbulnya nekrosis kulit di kawasan yang terjejas..

Kemungkinan komplikasi

Kejadian komplikasi sistemik dan umum dicatat tidak lebih dari 0.2% pesakit yang mengambil insulin. Peratusan yang lebih rendah lebih berisiko mengalami kejutan anaphylactic, edema Quincke.

Dengan manifestasi keadaan kejutan anafilaksis, pesakit merasakan serangan gatal yang tajam, maka proses pernafasan secara beransur-ansur terhambat. Keadaan kejutan berlaku, disebabkan oleh penurunan tekanan yang tajam kerana kekurangan oksigen.

Pada masa yang sama, terdapat penurunan denyut nadi ke peluh yang berkelap-kelap, berkulit kering, memerah pada kulit.

Ruam kulit setempat di satu bahagian badan, gatal-gatal, ruam di tempat suntikan. Kembangkan dengan kebarangkalian 2-3%.

Bagaimana alahan didiagnosis?

Apabila diabetes mellitus dikesan, terdapat koleksi analisis awal yang wajib, pemeriksaan luaran, setelah itu doktor mengarahkan pesakit untuk menjalani ujian. Semua langkah diperlukan untuk memilih jenis ubat yang betul, mengumpulkan data mengenai kehadiran alahan.

Tidak semua orang dan tidak selalu mengesyaki adanya alahan. Pesakit mesti diperiksa oleh pakar sempit: pakar dermatologi, ahli alahan-imunologi, ahli endokrinologi.

Berdasarkan hasil pemeriksaan, analisis yang dikumpulkan, doktor yang hadir menilai kesihatan pesakit, tahap pampasan diabetes. Tahap jumlah, imunoglobulin spesifik segera diperiksa dan dikira.

Adalah mungkin untuk melakukan ujian alergi pada kulit pesakit dengan menyuntik sejumlah kecil ubat dengan pelbagai jenis insulin. Oleh kerana dosnya sangat kecil, ini tidak akan menyebabkan komplikasi, tetapi alahan akan muncul dalam ekspresi luaran.

Apabila berhenti mengambil ubat selama 2 atau lebih hari, perlu memeriksa kepekaan tubuh terhadap insulin sebelum pemberian ubat lebih lanjut. Pertama, ujian dilakukan pada permukaan kulit, kemudian, jika tidak ada reaksi, dos mikro diberikan secara subkutan.

Merawat reaksi insulin yang merugikan

Manifestasi tempatan yang ringan, tidak memerlukan rawatan dan hilang sendiri dalam jangka masa yang agak singkat.

Sekiranya alergi yang telah lama muncul tidak hilang atau berubah menjadi bentuk yang lebih kompleks / merebak ke seluruh badan selepas suntikan seterusnya, maka antihistamin segera diresepkan (diphenhydramine, suprastin, diazolin). Pengenalan insulin berterusan, tetapi mereka sudah memberikan suntikan dalam dosis pecahan, menyuntik ubat ke pelbagai bahagian badan.

Pilihan terbaik adalah kemungkinan memindahkan pesakit ke penggunaan bahan manusia yang disucikan secara berterusan..

Dalam kes yang lebih teruk, luka bakar memerlukan panggilan ambulans, pengenalan adrenalin, antihistamin, glukokortikosteroid, serta pemeliharaan fungsi pergerakan darah dan pernafasan yang berterusan untuk jangka masa tertentu.

Salah satu pilihan untuk mengurangkan risiko alergi adalah mengembangkan toleransi terhadap bahan tersebut. Insulin mula diberikan pada dos minimum, secara beransur-ansur meningkat, sehingga optimum.

Sekiranya tidak ada hasil dari prosedur ini, pengesanan tanda-tanda anafilaksis, terapi dilakukan dengan memperkenalkan ubat yang disucikan dari protein manusia dalam kombinasi dengan hidrokortison. Yang terakhir adalah hormon glukokortikosteroid, yang dicampurkan ke dalam satu jarum suntik dengan insulin dan disuntikkan dalam dos kecil secara intramuskular.

Matlamat utama hiposensitisasi dan desensitisasi adalah untuk mengurangkan keparahan alahan atau berlakunya pengampunan berterusan, yang dalam hal apa pun menyebabkan peningkatan keadaan pesakit.

Apakah unjuran dan apakah ada pencegahan

Jarang, menurut preskripsi doktor, adalah mungkin untuk memberi insulin rebus, tetapi penting untuk memahami bahawa tidak setiap komposisi dikenakan mendidih dan prosedur pemanasan itu sendiri menganggap bahawa ciri-ciri tertentu diperhatikan. Semasa menggunakan ubat rebus, tidak ada perubahan pada latar belakang hormon, dan bahan yang disuntik diserap dengan lebih perlahan.

Selepas alergi dihilangkan, ubat rebus diganti dengan ubat yang biasa.

Langkah pencegahan untuk mencegah gejala alahan terhadap insulin belum ada. Adalah perlu untuk memeriksa reaksi dan mengambil langkah tepat pada masanya untuk menghentikan alergi.

Pesakit diabetes mellitus memerlukan insulin untuk mengekalkan kehidupan normal. Tidak ada analog dengan parameter klinikal tinggi yang sama, oleh itu, sebelum menetapkan jenis ubat ini, doktor memeriksa seberapa banyak kaedah yang lebih mudah dapat dikendalikan daripada suntikan sepanjang hayat. Sekiranya berlaku alergi, penting untuk menilai tahap bahaya dengan betul agar tidak mencetuskan kes yang sukar..

Untuk lebih banyak maklumat visual mengenai alergi insulin, lihat video berikut:

Alergi terhadap insulin: adakah reaksi mungkin dan apa sebabnya

Sebab-sebab manifestasi reaksi terhadap insulin.

Pesakit diabetes mesti memantau gula darah mereka setiap hari. Apabila ia meningkat, suntikan insulin diperlukan untuk menstabilkan kesejahteraan.

Selepas pemberian hormon, keadaannya harus stabil, tetapi kebetulan selepas suntikan, pesakit alah kepada insulin. Harus diingat bahawa reaksi semacam ini agak biasa; sekitar 20-25% pesakit menghadapinya..

Ekspresinya disebabkan oleh fakta bahawa insulin mempunyai struktur protein dalam komposisinya sendiri, yang bertindak sebagai bahan asing bagi tubuh..

Ciri-ciri manifestasi tindak balas

Apa yang boleh memprovokasi manifestasi alahan.

Selepas pemberian ubat, reaksi yang umum dan tempatan mungkin berlaku..

Komponen berikut dapat menimbulkan manifestasi alahan:

  • pemanjangan,
  • pengawet,
  • penstabil,
  • insulin.

Perhatian! Alergi boleh muncul selepas suntikan pertama, namun reaksi semacam itu jarang berlaku. Sebagai peraturan, alahan dikesan selepas penggunaan selama 4 minggu..

Harus diingat bahawa reaksi boleh mempunyai keparahan yang berbeza-beza. Perkembangan edema Quincke tidak dikecualikan.

Ciri-ciri manifestasi tindak balas.

Tindak balas boleh dibahagikan mengikut sifat kejadiannya:

  1. Jenis segera - memanifestasikan dirinya 15-30 minit selepas suntikan, memanifestasikan dirinya sebagai reaksi di tempat suntikan dalam bentuk ruam..
  2. Jenis perlahan. Ia menampakkan diri dalam bentuk pembentukan infiltrat subkutan, memanifestasikan dirinya 20-35 jam selepas pemberian insulin.
Bentuk utama hipersensitiviti segera bergantung pada kursus klinikal
JenisPenerangan
TempatanKeradangan menampakkan diri di tempat suntikan.
SistemikReaksi itu muncul di tempat yang jauh dari suntikan.
BercampurReaksi tempatan dan sistemik berlaku pada masa yang sama.

Pelanggaran peraturan suntikan - sebagai penyebab reaksi.

Perlu diperhatikan bahawa tindak balas jenis tempatan mungkin berlaku kerana pentadbiran komponen yang tidak betul.

Faktor-faktor berikut boleh mencetuskan reaksi badan:

  • ketebalan jarum yang ketara,
  • pentadbiran intradermal,
  • kerosakan pada kulit,
  • pengenalan suntikan secara berterusan pada satu bahagian badan,
  • pentadbiran ubat sejuk.

Adalah mungkin untuk mengurangkan risiko reaksi alergi dengan penggunaan insulin rekombinan. Reaksi tempatan tidak berbahaya dan biasanya hilang tanpa ubat.

Di tempat suntikan insulin, segel tertentu boleh terbentuk, yang naik sedikit di atas permukaan kulit. Papule berterusan selama 14 hari.

Perhatian! Fenomena Artyus-Sakharov adalah komplikasi berbahaya. Sebagai peraturan, papula terbentuk jika pesakit menyuntik insulin secara berterusan di tempat yang sama. Benjolan terbentuk setelah seminggu penggunaan yang serupa, disertai dengan rasa sakit dan gatal. Sekiranya suntikan memasuki papula sekali lagi, infiltrat terbentuk, jumlahnya terus meningkat. Abses dan fistula purulen terbentuk, ada kemungkinan suhu badan pesakit akan meningkat.

Jenis tindak balas utama.

Dalam perubatan moden, insulin dari beberapa jenis digunakan: sintetik dan terpencil dari pankreas haiwan, biasanya babi dan sapi. Setiap jenis yang disenaraikan dapat memprovokasi manifestasi alergi, kerana zat tersebut adalah protein.

Penting! Wanita muda dan pesakit tua lebih cenderung mengalami reaksi seperti itu..

Bolehkah anda alah kepada insulin? Pasti, kemungkinan reaksi tidak dapat dikesampingkan. Anda harus memahami bagaimana ia menampakkan diri dan apa yang harus dilakukan untuk pesakit yang menderita diabetes yang bergantung kepada insulin?

Video dalam artikel ini akan memperkenalkan pembaca dengan ciri-ciri manifestasi alahan..

Gejala utama

Ciri-ciri manifestasi tindak balas.

Gejala kecil reaksi alahan tempatan muncul pada sebahagian besar pesakit.

Dalam kes ini, pesakit mungkin mempunyai:

  • ruam gatal pada bahagian tertentu badan,
  • gatal-gatal,
  • dermatitis atopik.

Reaksi umum menunjukkan dirinya lebih jarang, ia dicirikan oleh gejala berikut:

  • peningkatan suhu badan yang ketara,
  • manifestasi sakit sendi,
  • kelemahan umum,
  • peningkatan keletihan,
  • kelenjar getah bening yang bengkak,
  • gangguan pencernaan,
  • kekejangan bronkus,
  • Edema Quincke (gambar).

Edema Quincke dengan alahan.

Ia sangat jarang berlaku:

  • nekrosis tisu,
  • edema paru,
  • kejutan anaphylactic,
  • demam.

Reaksi yang disenaraikan menimbulkan ancaman besar bagi kehidupan manusia dan memerlukan rawatan perubatan segera..

Perhatian! Keparahan keadaan dinyatakan dalam kenyataan bahawa pesakit terpaksa selalu menggunakan Insulin. Dalam kes ini, kaedah rawatan optimum dipilih - pengenalan insulin manusia. Ubat ini mempunyai pH neutral.

Keadaan seperti itu sangat berbahaya bagi pesakit kencing manis; bahkan tanda-tanda alahan sedikit pun tidak dapat diabaikan. Kos mengabaikan tanda bahaya adalah nyawa manusia.

Bagi pesakit yang mempunyai kecenderungan keturunan terhadap manifestasi reaksi alergi, doktor boleh mengesyorkan ujian alergen sebelum memulakan terapi. Diagnostik akan membantu mencegah manifestasi akibatnya.

Kemungkinan penggantian ubat harus dibincangkan dengan pakar..

Perlu diperhatikan fakta bahawa pesakit yang menggunakan insulin harus selalu mempunyai antihistamin dengannya - ini diperlukan untuk menghentikan serangan alergi. Kebaikan penggunaan ubat tertentu harus dibincangkan dengan doktor yang hadir dalam setiap kes..

Arahan penggunaan komposisi adalah relatif dan tidak selalu mengatur rangka kerja yang diperlukan untuk pesakit diabetes..

Cara mengenal pasti alahan?

Ciri-ciri pemeriksaan makmal.

Untuk membuktikan fakta alahan, anda harus berjumpa pakar. Diagnosis berdasarkan pengenalpastian gejala dan penentuan sejarah pesakit.

Diagnosis tepat memerlukan:

  • ujian darah untuk menentukan tahap imunoglobulin,
  • analisis darah umum,
  • ujian gula darah,
  • menjalankan ujian dengan pengenalan insulin semua jenis dalam dos kecil.

Perlu diperhatikan bahawa ketika menentukan diagnosis, penting untuk mengecualikan kemungkinan penyebab gatal, yang terdiri daripada jangkitan, penyakit darah atau kulit.

Penting! Gatal sering disebabkan oleh kegagalan hati..

Kaedah rawatan

Kaedah rawatan ditentukan oleh doktor bergantung pada jenis alergi dan perjalanan diabetes pada pesakit tertentu. Gejala reaksi alergi, yang ditunjukkan dengan tahap intensiti ringan, biasanya hilang sendiri setelah satu jam, keadaan ini tidak memerlukan campur tangan tambahan.

Ubat diperlukan jika simptom alergi hadir dalam jangka masa yang lama, dan keadaan pesakit cepat merosot. Dalam kes sedemikian, terdapat keperluan untuk menggunakan antihistamin seperti Diphenhydramine dan Suprastin.

Cadangan umum merangkumi peraturan berikut:

  1. Dos insulin dikurangkan sedikit, suntikan dibuat lebih kerap.
  2. Tempat suntikan insulin mesti dipusingkan secara berterusan.
  3. Insulin lembu atau babi diganti dengan manusia yang disucikan.
  4. Sekiranya rawatan tidak berkesan, pesakit diberi insulin bersama dengan hidrokortison.

Reaksi sistemik memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Pesakit disuntik dengan antihistamin, adrenalin. Ditunjukkan di bilik hospital untuk memastikan pernafasan dan peredaran darah.

Pertanyaan kepada pakar

Tatiana, 32 tahun, Bryansk

Selamat petang. Saya didiagnosis menghidap diabetes 4 tahun yang lalu. Semuanya baik-baik saja, selain dari histeria umum saya bahawa saya sakit. Sekarang saya menusuk Levemir, baru-baru ini saya kerap mengalami alahan. Ruam muncul di tempat suntikan, terasa gatal. Saya tidak pernah menggunakan insulin ini sebelum ini. Apa patut saya buat?

Selamat petang, Tatiana. Anda harus berjumpa doktor dan menentukan punca sebenar tindak balas tersebut. Bilakah Levemir dilantik untuk anda? Apa yang digunakan sebelum itu dan perubahan apa yang dinyatakan?

Jangan panik, ini mungkin bukan alahan. Pertama sekali, tinjau diet anda, ingatlah bahawa dari bahan kimia rumah tangga mereka mula menggunakannya.

Maria Nikolaevna, 54 tahun, Perm

Selamat petang. Saya telah menggunakan Pensulin selama seminggu. Saya mula melihat manifestasi gatal, tetapi tidak hanya di tempat suntikan, tetapi di seluruh badan. Adakah alahan? Dan bagaimana hidup tanpa insulin untuk pesakit diabetes?

Helo Maria Nikolaevna. Anda tidak perlu risau. Walau apa pun, anda perlu berjumpa doktor dan mengecualikan kemungkinan pelanggaran dalam kerja mana-mana organ dalaman. Insulin bukanlah satu-satunya penyebab gatal di seluruh badan anda.

Adakah anda pernah menggunakan Pensulin sebelum ini? Ini adalah insulin babi dan boleh menjadi alergen. Alergen yang paling kurang adalah insulin manusia. Semasa pembuatannya, pemurnian yang mencukupi dilakukan, dan tidak mengandungi protein asing bagi manusia, iaitu, ada pilihan alternatif untuk tujuan tersebut, pastikan anda berjumpa doktor.

Alergi insulin

Reaksi alergi terhadap insulin

Yang paling tidak alergen adalah manusia, kemudian sapi, dan hanya selepas itu - daging babi. Bengkak, gatal dan sakit mungkin muncul di tempat suntikan. Kurang biasa, urtikaria, anafilaksis, dan angioedema (pembengkakan kulit akibat penumpukan cecair).

Alergi mula muncul dalam satu jam (gejala awal) atau selepas 5 jam (terlambat), masing-masing, berhenti selepas 6 dan 24 jam. Diagnosis berlaku melalui kajian anamnesis, analisis dan ujian (jumlah histamin dan imunoglobulin, dll.).

Alergi dapat dielakkan atau dikurangkan dengan penggunaan ubat-ubatan moden yang disucikan dengan insulin manusia rekombinan DNA, yang mesti diberikan mengikut arahan ubat. Sekiranya ini tidak dapat dilakukan, maka antihistamin juga akan membantu..

Alergi insulin dan ketahanan insulin

Etiologi. Alergi insulin dan ketahanan insulin yang dimediasi oleh imuniti dimediasi oleh antibodi. Alergen mungkin bukan insulin, tetapi protein (misalnya protamine) dan kotoran bukan protein (misalnya, zink) yang merupakan sebahagian daripada ubat. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, alergi disebabkan oleh insulin itu sendiri atau polimernya, seperti yang dibuktikan oleh reaksi alergi tempatan terhadap insulin manusia dan reaksi sistemik terhadap insulin yang sangat disucikan..

Insulin bovine, porcine dan manusia digunakan untuk merawat diabetes mellitus. Insulin manusia kurang imunogenik daripada insulin haiwan, dan insulin babi kurang imunogenik daripada insulin sapi. Insulin lembu berbeza dengan insulin manusia dalam dua residu asid amino rantai A dan satu residu asid amino dalam rantai B, insulin babi - dalam satu residu asid amino dalam rantai-B.

Rantai A insulin manusia dan babi adalah serupa. Walaupun insulin manusia kurang imunogenik daripada insulin babi, hanya mungkin alergi terhadap insulin manusia. Tahap pemurnian insulin ditentukan oleh kandungan kekotoran proinsulin di dalamnya. Sebelum ini, insulin yang mengandungi 10-25 μg / g proinsulin digunakan, kini insulin yang sangat disucikan yang mengandungi kurang dari 10 μg / g proinsulin digunakan.

Sifat sementara tindak balas alergi tempatan, serta ketahanan insulin selepas peka terhadap insulin, mungkin disebabkan oleh penyekat IgG. Reaksi alergi tempatan yang berkembang 8-24 jam selepas suntikan insulin mungkin disebabkan oleh reaksi alergi jenis tertunda terhadap insulin atau zink.

Ketahanan insulin boleh disebabkan oleh mekanisme imun dan bukan imun. Mekanisme bukan imun merangkumi kegemukan, ketoasidosis, gangguan endokrin, dan jangkitan. Daya tahan insulin kerana mekanisme imun sangat jarang berlaku..

Ia biasanya berlaku pada tahun pertama rawatan insulin, berkembang dalam beberapa minggu, dan berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Kadang-kadang ketahanan insulin berlaku semasa kepekaan terhadap insulin.

Gambar klinikal.

Alergi insulin boleh nyata sebagai reaksi tempatan dan sistemik. Mereka diperhatikan pada 5-10% pesakit. Reaksi tempatan yang ringan berlaku lebih kerap. Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, kadar reaksi alahan terhadap insulin menurun dengan ketara.

Reaksi alergi tempatan (edema, gatal-gatal, sakit) boleh berlaku awal atau lambat. Yang awal muncul dan hilang dalam 1 jam selepas suntikan, yang terlambat - setelah beberapa jam (hingga 24 jam). Dalam beberapa kes, reaksi adalah bifasik: manifestasi awalnya tidak lebih dari 1 jam, kemudian setelah 4-6 jam kemudian, manifestasi yang lebih berterusan muncul.

Kadang-kadang papula yang menyakitkan muncul di tempat suntikan insulin, yang berterusan selama beberapa hari. Papula biasanya muncul dalam 2 minggu pertama rawatan insulin dan hilang setelah beberapa minggu. Reaksi alergi tempatan yang teruk, terutamanya bertambah buruk dengan setiap pemberian insulin seterusnya, selalunya mendahului reaksi sistemik.

Reaksi alahan sistemik terhadap insulin agak jarang berlaku. Mereka paling sering dimanifestasikan oleh urtikaria. Reaksi alergi sistemik biasanya berlaku apabila insulin disambung semula setelah berehat lama.

Rawatan

Reaksi alahan tempatan biasanya ringan, cepat sembuh, dan tidak memerlukan rawatan. Untuk reaksi yang lebih jelas dan berterusan, yang berikut adalah disyorkan:

    Penyekat H1, misalnya hidroksizin, untuk orang dewasa - 25-50 mg secara lisan 3-4 kali sehari, untuk kanak-kanak - 2 mg / kg / hari secara lisan dalam 4 dos terbahagi. Selagi tindak balas tempatan berterusan, setiap dos insulin dibahagikan dan disuntik di tempat yang berbeza. Menggunakan sediaan babi atau insulin manusia tanpa zink.

Anda harus berhati-hati apabila reaksi alergi tempatan semakin meningkat, kerana ini sering mendahului reaksi anafilaksis. Dalam kes ini, tidak dianjurkan untuk menghentikan terapi insulin untuk diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, kerana ini dapat memperburuk keadaan dan meningkatkan risiko reaksi anafilaksis setelah melanjutkan rawatan insulin.

Reaksi anafilaksis:

    Reaksi anafilaksis terhadap insulin memerlukan rawatan yang sama dengan reaksi anafilaksis yang disebabkan oleh alergen lain. Dengan perkembangan reaksi anafilaksis, keperluan untuk terapi insulin semestinya dinilai. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes mustahil untuk mengganti insulin dengan ubat lain. Sekiranya manifestasi reaksi anafilaksis berterusan selama 24-48 jam, dan rawatan insulin terganggu, berikut adalah disyorkan: pertama, pesakit dimasukkan ke hospital, dan dos insulin dikurangkan sebanyak 3-4 kali; dan kedua, dalam beberapa hari, dos insulin kembali meningkat menjadi terapi. Sekiranya terapi insulin terganggu selama lebih dari 48 jam, nilai sensitiviti insulin dengan ujian kulit dan peka.

Ujian kulit insulin boleh digunakan untuk menentukan ubat mana yang menyebabkan reaksi alahan paling sedikit atau tidak. Sampel dibuat dengan rangkaian pengenceran 10 kali ganda insulin, disuntik secara intradermal.
Desensitisasi bermula dengan dos yang 10 kali lebih rendah daripada minimum, menyebabkan reaksi positif ketika membuat ujian kulit. Rawatan ini dijalankan hanya di hospital. Pertama, mereka menggunakan sediaan insulin bertindak pendek, kemudian mereka menambah ubat bertindak sederhana kepada mereka.

Sekiranya, semasa desensitisasi, reaksi alergi tempatan terhadap insulin berkembang, dosnya tidak meningkat sehingga reaksi berterusan. Dengan berlakunya reaksi anafilaksis, dosnya menjadi separuh, setelah itu meningkat dengan lebih lancar. Kadang kala, dengan reaksi anafilaksis, skema desensitisasi diubah, mengurangkan masa antara suntikan insulin.

Rintangan insulin kerana mekanisme imun:

    Dengan permintaan insulin yang meningkat dengan pesat, kemasukan ke hospital dan ujian diperlukan untuk mengesampingkan penyebab ketahanan insulin yang tidak kebal dan menstabilkan dos insulin. Untuk rawatan ketahanan insulin, kadang-kadang memadai untuk beralih ke protein sapi atau insulin manusia yang disucikan, dan dalam beberapa kes - kepada larutan insulin yang lebih pekat (500 mg / hari) atau protamin-zink-insulin. Sekiranya terdapat gangguan metabolik yang tajam dan keperluan untuk insulin meningkat dengan ketara, prednison 60 mg / hari dari mulut diresepkan (kanak-kanak -1-2 mg / kg / hari dari mulut). Selama perawatan dengan kortikosteroid, kadar glukosa plasma selalu dipantau, kerana hipoglikemia dapat berkembang dengan penurunan permintaan insulin yang cepat. Setelah mengurangkan dan menstabilkan keperluan insulin, prednison diresepkan setiap hari. Kemudian dosnya dikurangkan secara beransur-ansur, selepas itu ubat itu dibatalkan.

Alergi insulin

Reaksi alergi terhadap insulin boleh berlaku secara tempatan dan umum. Mereka berkembang baik pada insulin itu sendiri dan pada kekotoran dalam penyediaannya, termasuk pemanjangan, pengawet, penstabil. Orang muda dan wanita lebih cenderung kepada perkembangan reaksi alahan. Ia jarang berlaku pada orang berusia lebih dari 60 tahun.

Reaksi alergi biasanya timbul pada 1-4 minggu pertama rawatan insulin, lebih jarang setelah permulaan terapi insulin. Sekiranya tindak balas sistemik berlaku (urtikaria atau edema Quincke), tanda-tanda keradangan biasanya diperhatikan di tempat suntikan.

Terdapat 2 bentuk alergi insulin yang diketahui:

    segera, di mana, 15-30 minit selepas pengenalannya, eritema merah jambu pucat, urtikaria atau perubahan kulit yang lebih ketara muncul di tempat suntikan; perlahan, berkembang 24-30 jam selepas suntikan dan dicirikan oleh penampilan infiltrat di tempat suntikan.

Secara klinikal, terdapat 3 varian alergi insulin jenis segera:

    tempatan - reaksi alahan dengan perubahan keradangan hanya di tempat suntikan; sistemik - reaksi alahan di luar tempat suntikan; gabungan tindak balas tempatan dan sistemik.

Manifestasi alergi insulin pada kulit diperhatikan pada 8-10% pesakit, urtikaria umum berlaku pada OD 0,4% kes, kejutan anafilaksis sangat jarang berlaku. Reaksi umum ditunjukkan oleh kelemahan, demam, urtikaria, gatal-gatal, sakit sendi, gangguan dyspeptik, angioedema.

Kes-kes jarang reaksi alahan yang tidak biasa dijelaskan, dicirikan oleh perkembangan perlahan, beransur-ansur, keadaan demam dengan berlakunya edema paru, yang hilang setelah pengeluaran insulin. Reaksi alergi seperti fenomena Arthus dengan nekrosis aseptik pada asas subkutan di tempat suntikan juga jarang berlaku..

Ini adalah insulin manusia tunggal yang bertindak balas dengan pH. Pada sebilangan pesakit, ini ternyata cukup untuk menyelesaikan masalah alahan, terutama pada pesakit yang mengalami alergi terhadap daging lembu atau insulin berasid, kekotoran insulin.

Secara selari, antihistamin ditetapkan: diphenhydramine, diazolin, tavegil, diprazine, 10% larutan kalsium klorida, dll. Untuk mempercepat penyerapan semula segel kulit sekiranya tidak terdapat manifestasi lain, elokasikan elektroforesis kalsium klorida pada kawasan yang terjejas..

Untuk rawatan pesakit yang alah kepada insulin, kaedah hiposensitisasi dengan dos kecil ubat digunakan. Dalam kes ini, insulin memasuki badan dalam dos yang tidak mencukupi untuk menunjukkan reaksi alergi.

Dosis kecil insulin seperti itu, dengan peningkatan secara bertahap, menyebabkan pembentukan toleransi imunologi, termasuk mengaktifkan sel pengatur sistem kekebalan tubuh, yang menekan pengeluaran antibodi..

Insulin diencerkan dengan larutan natrium klorida isotonik sehingga 0.1 ml larutan mengandungi 0.001 U. Untuk ini, 4 unit dicairkan dalam 40 ml larutan natrium klorida isotonik atau air untuk suntikan; 1 ml larutan yang dihasilkan dicairkan dalam 9 ml larutan natrium klorida isotonik atau air.

Mulakan suntikan dengan 0.1 ml secara intradermal ke dalam lengan bawah. Setiap 30 minit, pengenalan diulang, menggandakan kepekatan - 0,002, kemudian 0,004 dan 0,008 U. Pada hari ke-2, 0,01, 0,02, 0,04 dan 0,08 U disuntik, pada hari ke-3 dan ke-4 - 0,25, 0,5, 1 dan 2 U. Sekiranya manifestasi alahan berterusan pada hari ke-2, dosnya tidak meningkat, insulin disuntik semula pada dos yang sama.

Untuk penyerapan antibodi anti-insulin, digunakan untuk merebus insulin. Sebelum digunakan, botol insulin direbus dalam mandi air selama 5 minit. Sekiranya reaksi diucapkan, insulin dapat dimulai pada dosis rendah, seperti yang dijelaskan di atas. Insulin seperti itu tidak akan melakukan tindakan hormonnya..

Ia perlahan-lahan akan diserap, dan depot insulin akan dibuat di tempat suntikan untuk menarik dan menyerap antibodi. Di masa depan, insulin rebus secara beransur-ansur diganti dengan insulin biasa. Terapi desensitisasi dijalankan pada masa yang sama.

Untuk merangsang tindak balas sel T untuk menekan pengeluaran antibodi, levamisole (decaris) digunakan, yang mempunyai kesan modulasi tertentu pada sistem kekebalan tubuh. Rejimen rawatan adalah seperti berikut: Tahap 1 - terapi desensitisasi dengan insulin dalam pelbagai pengenceran selama 3-4 hari; Tahap ke-2 - penggunaan levamisole dalam kursus 3 hari sebanyak 150 mg pada waktu malam dengan selang 10 hari.

Reaksi buruk terhadap sediaan insulin yang tidak berkaitan dengan kesan biologi hormon insulin

Pada masa ini, semua sediaan insulin sangat dimurnikan, iaitu praktikal tidak mengandungi kekotoran protein, dan oleh itu reaksi sampingan imun yang disebabkan olehnya (alergi, ketahanan insulin, lipoatrofi di tempat suntikan) kini jarang berlaku.

Walaupun frekuensi pengesanan autoantibodi terhadap insulin dalam T1DM agak tinggi, kejadian komplikasi imun terapi insulin pada T1DM dan T2DM hampir sama. Sekiranya dengan ketagihan dan kajian harian mengenai reaksi keradangan di tempat suntikan insulin moden, maka dalam 2-4 minggu pertama rawatan mereka dapat diperhatikan dalam 1-2% kes, yang dalam 1-2 bulan ke depan secara spontan hilang pada 90% pesakit, dan selebihnya 5% pesakit - dalam 6-12 bulan.

Tiga jenis reaksi alergi tempatan dan reaksi sistemik terhadap sediaan insulin dibezakan, dan gejala alergi terhadap sediaan insulin baru tetap sama seperti sebelumnya kepada haiwan:

    keradangan segera tempatan dengan letusan lecet: dalam 30 minit berikutnya selepas suntikan, reaksi keradangan muncul di tempat suntikan, yang mungkin disertai dengan rasa sakit, gatal-gatal dan lepuh dan hilang dalam satu jam. Reaksi ini mungkin disertai dengan perkembangan semula keradangan di tempat suntikan (sakit, eritema) dengan puncak dalam 12-24 jam (reaksi biphasic); Fenomena artyus (reaksi terhadap pengumpulan kompleks antigen-antibodi di tempat suntikan insulin): keradangan sederhana di tempat suntikan insulin selepas 4-6 jam dengan puncaknya selepas 12 jam dan dicirikan oleh kerosakan tempatan pada kapal kecil dan penyusupan neutrofil. Sangat jarang; reaksi keradangan tertunda tempatan (jenis tuberkulin): berkembang dalam masa 8-12 jam selepas pentadbiran dengan puncaknya selepas 24 jam. Di tempat suntikan, reaksi keradangan berlaku dengan batas yang jelas dan biasanya dengan penglibatan lemak subkutan, sakit dan sering disertai dengan gatal dan sakit. Pengumpulan mononukleosit perivaskular dinyatakan secara histologi; alahan sistemik: urtikaria, angioedema, anafilaksis dan reaksi sistemik lain, yang biasanya disertai dengan reaksi tempatan jenis segera, berkembang pada beberapa minit selepas pemberian insulin.

Pada masa yang sama, overdiagnosis alergi insulin, terutamanya jenis segera, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, adalah perkara biasa - kira-kira 1 pesakit dimasukkan ke klinik kami dengan diagnosis alergi insulin, yang menjadi alasan untuk menolak terapi insulin, kira-kira 1 pesakit dimasukkan setiap enam bulan.

Walaupun diagnosis pembezaan alergi terhadap sediaan insulin dari alergi genesis lain tidaklah sukar, kerana mempunyai ciri khas yang khas (gejala tertentu). Analisis reaksi alahan saya terhadap persediaan insulin selama lebih dari 50 tahun amalan terapi insulin menunjukkan bahawa reaksi alergi sistemik segera terhadap insulin (seperti urtikaria, dll.) Tidak berlaku tanpa manifestasi alergi di tempat suntikan (gatal, kemerahan, letusan lecet) dan lain-lain.).

Tetapi jika keraguan mengenai diagnosis alergi tetap ada, maka ujian intradermal berkala dengan persediaan insulin, yang dianggap alergen bagi pesakit, harus dilakukan, dan untuk ini tidak perlu mencairkan insulin, kerana tidak ada reaksi anafilaksis bahkan dalam kes yang meragukan. Sekiranya alergi terhadap insulin segera, gatal-gatal, kemerahan, lecet, kadang-kadang dengan pseudopodia, dan lain-lain muncul di tempat suntikan insulin intradermal setelah kira-kira 20 minit..

Ujian alergi segera dianggap positif apabila lepuh muncul di tempat suntikan intradermal lebih besar dari 5 mm, dan tindak balas dianggap diucapkan dengan lepuh lebih besar dari 1 cm. Untuk mengecualikan semua jenis reaksi alergi tempatan, tapak insulin intradermal harus diperhatikan selama 20 minit pertama selepas suntikan. selepas 6 jam dan selepas 24 jam.

Sekiranya alergi disahkan, maka ujian dengan persediaan insulin lain dilakukan dan alergen yang paling sedikit untuk pesakit dipilih untuk meneruskan rawatan. Sekiranya tidak ada insulin seperti itu dan reaksi tempatan dinyatakan, maka dos insulin yang disuntikkan ke satu tempat dikurangkan: dos yang diperlukan dibahagikan kepada beberapa tempat suntikan atau rawatan ditetapkan dengan pam insulin.

Dengan reaksi tempatan yang nyata dari jenis segera, hiposensitisasi intradermal juga membantu. Rawatan ini biasanya bersifat sementara, kerana alergi insulin tempatan akan hilang dalam beberapa bulan mendatang dengan rawatan insulin yang berlanjutan..

Sekiranya terdapat pengesahan reaksi alergi sistemik terhadap insulin semasa ujian intradermal, dilakukan hiposensitisasi intradermal dengan insulin, yang dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa bulan, jika tidak ada keperluan mendesak untuk menyuntikkan dos penuh insulin (koma diabetes atau dekompensasi diabetes yang teruk, penuh dengan perkembangan koma diabetes).

Banyak kaedah hiposensitisasi insulin intradermal (sebenarnya, imunisasi insulin) telah dicadangkan, yang berbeza secara signifikan dalam kadar peningkatan dos insulin intradermal. Kadar hiposensitisasi sekiranya berlaku reaksi alergi yang teruk dari jenis segera ditentukan terutamanya oleh tindak balas badan terhadap peningkatan dos insulin.

Kadang-kadang disarankan untuk memulakan dengan pengenceran yang sangat tinggi, hampir homeopati (misalnya: 1: 100,000). Kaedah hiposensitisasi, yang masih digunakan hari ini dalam rawatan alergi terhadap persediaan insulin manusia dan analog insulin manusia, telah lama dijelaskan, termasuk dalam disertasi doktoral saya, yang membentangkan hasil rawatan saya terhadap kira-kira 50 kes reaksi alergi teruk jenis segera kepada semua yang dihasilkan sediaan insulin.

Rawatan sangat membebankan pesakit dan doktor, kadang-kadang memerlukan beberapa bulan. Tetapi akhirnya dapat menyingkirkan alergi sistemik yang teruk terhadap insulin dari semua pesakit yang meminta pertolongan..

Dan, akhirnya, bagaimana merawat alergi insulin, jika diperhatikan untuk semua persediaan insulin, dan pesakit memerlukan insulin dengan segera untuk alasan kesihatan? Sekiranya pesakit berada dalam koma diabetes atau precoma, maka insulin diresepkan dalam dos yang diperlukan untuk menghilangkan koma, walaupun secara intravena, tanpa hiposensitisasi awal atau pengenalan antihistamin atau glukokortikoid.

Dalam praktik terapi insulin di dunia, dijelaskan empat kes seperti itu, di mana dua di antaranya terapi insulin dilakukan walaupun terdapat alergi, dan pesakit dapat keluar dari koma, dan mereka tidak mengalami reaksi anafilaksis, walaupun terdapat pemberian insulin secara intravena. Dalam dua kes lain, ketika doktor menahan diri dari pemberian insulin tepat pada masanya, pesakit meninggal dunia akibat koma diabetes..

Kecurigaan alergi terhadap persediaan insulin manusia atau analog insulin manusia pada pesakit yang dimasukkan ke klinik kami belum dapat disahkan dalam kes apa pun (termasuk ujian intradermal), dan pesakit diberi persiapan insulin yang diperlukan, tanpa akibat alergi.

Ketahanan insulin imun terhadap sediaan insulin moden, yang disebabkan oleh antibodi IgM dan IgG terhadap insulin, sangat jarang berlaku, dan oleh itu, pertama-tama, ketahanan terhadap pseudo-insulin mesti dikecualikan. Pada pesakit gemuk, tanda ketahanan insulin yang cukup ketara adalah keperluan insulin sebanyak 1-2 unit / kg berat badan, dan untuk berat - lebih dari 2 unit / kg. Sekiranya insulin yang diberikan kepada pesakit tidak mempunyai kesan penurunan glukosa yang diharapkan, pertama anda perlu memeriksa:

    kebolehlaksanaan pen insulin; kecukupan tanda jarum suntikan kepekatan insulin di dalam botol; kecukupan kartrij ke pen insulin; tarikh luput insulin yang disuntik, dan jika tempohnya sesuai, tetap tukar kartrij (botol) ke yang baru; secara peribadi mengawal kaedah pemberian insulin kepada pesakit; tidak termasuk penyakit yang meningkatkan keperluan insulin, terutamanya radang dan onkologi (limfoma);

Sekiranya semua kemungkinan penyebab di atas dikecualikan, perintahkan kepada penjaga untuk menguruskan insulin sahaja. Sekiranya semua langkah ini tidak meningkatkan hasil rawatan, maka dapat diasumsikan bahawa pesakit mempunyai ketahanan insulin imun yang benar. Biasanya dalam setahun, jarang 5 tahun, hilang tanpa rawatan.

Adalah wajar untuk mengesahkan diagnosis ketahanan insulin imun dengan menguji antibodi terhadap insulin, yang, sayangnya, tidak rutin. Rawatan bermula dengan perubahan jenis insulin - dari manusia menjadi analog insulin manusia atau sebaliknya, bergantung pada rawatan apa yang dilakukan pesakit.

Sekiranya ketahanan insulin imun jarang berlaku, maka pada T2DM penurunan kepekaan terhadap tindakan biologi insulin (ketahanan insulin "biologi") adalah ciri utamanya.

Walau bagaimanapun, agak sukar untuk membuktikan ketahanan insulin biologi ini pada pesakit T2DM dengan kaedah yang boleh diterima secara klinikal. Seperti yang dinyatakan di atas, ketahanan insulin diukur hari ini dengan keperluan per kg berat badan..

Memandangkan kenyataan bahawa sebilangan besar pesakit dengan T2DM gemuk, pengiraan insulin per 1 kg berat badan mereka meningkat biasanya sesuai dengan sensitiviti insulin "normal". Adakah kepekaan insulin harus dinilai berkaitan dengan berat badan yang ideal pada pesakit gemuk tidak dilaporkan. Kemungkinan besar tidak, kerana tisu adiposa bergantung kepada insulin dan memerlukan sejumlah insulin yang dirembeskan untuk mengekalkan fungsinya..

Dari sudut pandang terapi, persoalan kriteria diagnostik ketahanan insulin pada pesakit dengan T2DM tidak relevan sehingga mereka mengesyaki ketahanan insulin imun terhadap ubat insulin.

Harus diingat bahawa kriteria ketahanan insulin 200 unit / hari diperkenalkan sebagai hasil pertimbangan yang salah. Dalam kajian eksperimen awal pada anjing, didapati bahawa rembesan insulin harian mereka tidak melebihi 60 unit..

Setelah mengira keperluan insulin pada seekor anjing per 1 kg berat badannya, para penyelidik, dengan mengambil kira berat badan rata-rata seseorang, membuat kesimpulan bahawa seseorang biasanya mengeluarkan 200 unit. insulin setiap hari. Kemudian didapati bahawa pada manusia, rembesan insulin setiap hari tidak melebihi 60 unit, tetapi para doktor ternyata bukan dari kriteria ketahanan insulin 200 unit / hari..

Perkembangan lipoatrofi (hilangnya lemak subkutan) di tempat suntikan insulin juga dikaitkan dengan antibodi terhadap insulin, terutamanya IgG dan IgM, dan menyekat kesan biologi insulin.

Antibodi ini, yang terkumpul di tempat suntikan sediaan insulin dalam kepekatan tinggi (kerana kepekatan antigen insulin yang tinggi di tempat suntikan), mula bersaing dengan reseptor insulin pada adiposit.

Berdasarkan yang disebutkan di atas, jelas bahawa keberkesanan dalam rawatan lipoatrofi mengubah jenis insulin dari sediaan insulin babi menjadi sediaan insulin manusia: antibodi yang dikembangkan untuk insulin babi tidak berinteraksi dengan insulin manusia dan kesan penyekat insulin mereka pada adiposit dihilangkan.

Pada masa ini, lipoatrofi di tempat suntikan insulin tidak diperhatikan, tetapi jika ia berlaku, maka, saya percaya, akan berkesan untuk menggantikan insulin manusia dengan analog insulin manusia dan, sebaliknya, bergantung pada lipoatrofi insulin mana yang dikembangkan.

Walau bagaimanapun, masalah reaksi tempatan terhadap persiapan insulin belum hilang. Lipohipertrofi yang disebut masih diperhatikan dan tidak dikaitkan dengan hipertrofi adiposit, seperti yang kelihatan dari namanya, tetapi dengan perkembangan tisu parut di tempat suntikan subkutan, dengan konsistensi lembut-elastik yang meniru hipertrofi tempatan tisu adiposa subkutan.

Genesis tindak balas buruk ini tidak jelas, sama seperti genesis keloid, tetapi mekanisme ini mungkin trauma, kerana kawasan ini berlaku terutamanya pada orang yang jarang menukar tempat suntikan insulin dan jarum suntikan (ia mesti dibuang selepas setiap suntikan!).

Oleh itu, cadangannya jelas - untuk mengelakkan masuknya insulin ke kawasan lipohipertropik, terutamanya kerana penyerapan insulin daripadanya berkurang dan tidak dapat diramalkan. Adalah mustahak untuk menukar setiap kali tempat suntikan dan jarum suntikan insulin, dengan mana pesakit harus diberikan dalam jumlah yang mencukupi.

Dan, akhirnya, yang paling sukar untuk membezakan reaksi keradangan di tempat suntikan insulin, yang biasanya ditunjukkan oleh anjing laut pada lemak subkutan, berlaku pada keesokan harinya selepas suntikan dan larut perlahan selama beberapa hari atau minggu. Sebelumnya, mereka biasanya disebut sebagai reaksi alergi jenis tertunda, tetapi memandangkan penyucian insulin yang tinggi, mereka tidak lagi dianggap seperti itu..

Mereka boleh dicirikan oleh istilah yang agak kabur seperti "kerengsaan", atau lebih profesional - "keradangan" - di tempat suntikan insulin. Mungkin dua sebab yang paling biasa dari reaksi tempatan ini dapat ditunjukkan. Pertama sekali, ini adalah pengenalan persediaan insulin sejuk yang dikeluarkan dari peti sejuk tepat sebelum suntikan..

Pesakit harus diberitahu bahawa botol (pena insulin dengan kartrij) yang digunakan untuk terapi insulin harus disimpan pada suhu bilik. Dalam kes ini, kualiti penyediaan insulin tidak akan terganggu, terutamanya jika anda mematuhi peraturan umum bahawa botol (kartrij) digunakan tidak lebih dari satu bulan dan dibuang setelah tempoh ini, walaupun insulin tetap di dalamnya.

Ahli kimia telah melakukan banyak usaha untuk menyiapkan "insulin" yang tidak berasid, yang disebut "neutral", di mana ia tetap larut sepenuhnya. Dan hampir (!) Semua persiapan insulin moden bersifat neutral, kecuali Lantus, di mana pemanjangan diberikan tepat oleh penghabluran insulin. Oleh kerana itu, reaksi keradangan tempatan berkembang lebih kerap daripada penggunaan ubat lain..

Kaedah rawatannya adalah dengan menyuntikkan insulin ke lapisan lemak subkutan yang dalam agar keradangan tidak muncul pada kulit, yang paling membimbangkan. Reaksi ini tidak mempengaruhi kesan rawatan, dan dalam praktik saya mereka tidak pernah menjadi alasan untuk menukar ubat, iaitu. reaksi agak sederhana.

Kami menjalankan kajian khas yang bertujuan untuk mengetahui bahaya perubahan jarum insulin secara tidak teratur setelah setiap suntikan insulin, dan mendapati bahawa ketidakselesaan semasa dan di tempat suntikan insulin berlaku semakin kerap jarum suntikan diubah.

Ini bukan kebetulan, memandangkan sifat perubahan pada jarum apabila ia digunakan semula. Perlu diingatkan bahawa pengeluar telah mengembangkan teknologi khas untuk pembuatan jarum insulin atraumatik. Namun, setelah suntikan pertama, jarum kehilangan sifat atraumatik, dengan penggunaan yang kerap menjadi tidak dapat digunakan sepenuhnya. Jangkitan jarum lebih kerap berlaku, semakin jarang ia berubah. Tetapi pada sebilangan pesakit, jarum tersebut ternyata dijangkiti selepas suntikan pertama..

Pesakit yang menukar jarumBilangan (%) pesakit yang mengalami kesakitan dengan suntikan insulin pada 1-7 hari pemerhatian
Hari ke-1Hari ke-4Hari ke-7
Sebelum setiap suntikan insulinenam belas)4 (27)4 (27)
Pada hari ke-42 (13)10 (67)9 (60)
Pada hari ke-72 (13)7 (47)10 (67)

Jangkitan jarum berlaku lebih kerap, semakin jarang ia diubah (Jadual 4). Tetapi pada sebilangan pesakit, jarum tersebut ternyata dijangkiti selepas suntikan pertama..

Jenis mikroorganisma
pada jarum
Kekerapan (bilangan pesakit) di mana mikroba dikesan
pada jarum untuk suntikan, bergantung pada kekerapan penggunaan jarum
Sekali12 kali21 kali
Staphylococcus koar- (Hly +)27 (4)0 (0)33 (5)
Corinebact. spp-6 (1)0 (0)
Gram + batang0 (0)0 (0)6 (1)
Pertumbuhan flora mikroba26lapan40

Kesan sampingan terapi insulin yang benar-benar baru, yang sebelumnya tidak pernah didengar, yang disebabkan oleh teknologi baru untuk pengeluaran sediaan insulin, adalah insulinofobia besar - rasa takut akan rawatan dengan sediaan insulin tertentu, yang meluas di kalangan penduduk umum..

Contohnya ialah keengganan agama untuk mengambil rawatan insulin babi. Pada satu masa, terutama di Amerika Syarikat, kempen dilancarkan terhadap insulin yang direkayasa secara genetik sebagai bagian dari protes terhadap produk rekayasa genetik pada prinsipnya.

Alergi insulin

Orang yang menghidap diabetes perlu memantau gula darah mereka setiap hari. Apabila ia meningkat, suntikan insulin ditunjukkan. Selepas pengenalan bahan, keadaan akan stabil.

Walau bagaimanapun, sehingga 30% pesakit selepas suntikan mungkin merasakan bahawa mereka alah kepada insulin. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ubat tersebut merangkumi struktur protein. Mereka adalah antigen untuk badan. Oleh itu, pada tahap sekarang, banyak perhatian diberikan pada pembuatan insulin, yang disucikan secara menyeluruh..

Jenis reaksi ubat

Dalam pembuatan insulin, protein jenis haiwan digunakan. Merekalah yang menjadi penyebab biasa reaksi alergi. Insulin boleh berdasarkan:

    daging babi; lembu; protein manusia.

Juga, apabila diberikan, insulin jenis rekombinan digunakan

Pesakit yang menyuntik insulin setiap hari mempunyai peningkatan risiko reaksi ubat. Ia disebabkan oleh kehadiran antibodi dalam tubuh terhadap hormon. Tubuh inilah yang menjadi sumber reaksi..

Alergi insulin boleh berupa dua reaksi:

    segera; lambat.

Dengan tindak balas segera, gejala alergi muncul sebaik sahaja orang itu menyuntik insulin. Dari saat pengenalan hingga manifestasi tanda-tanda, tidak lebih dari setengah jam berlalu. Dalam tempoh ini, seseorang mungkin terdedah kepada manifestasi:

    hiperemia kulit di tempat suntikan; gatal-gatal; dermatitis.

Tindak balas segera mempengaruhi pelbagai sistem badan. Bergantung pada lokalisasi tanda dan sifat manifestasi mereka, terdapat:

    tempatan; sistemik; tindak balas gabungan.

Dengan lesi tempatan, gejala hanya dicirikan di kawasan pentadbiran ubat. Tindak balas sistemik mempengaruhi bahagian badan yang lain, merebak ke seluruh badan. Apabila digabungkan, perubahan tempatan disertai dengan manifestasi negatif di kawasan lain..

Dengan alergi yang perlahan, tanda kerosakan dikesan pada keesokan harinya selepas pemberian insulin. Ia dicirikan oleh penyusupan tempat suntikan. Alergi menampakkan diri dalam bentuk reaksi kulit biasa, dan dicirikan oleh kerosakan teruk pada badan. Dengan kepekaan yang meningkat, seseorang mengalami kejutan anaphylactic atau edema Quincke.

Tanda-tanda kekalahan

Sejak pengenalan ubat itu melanggar integriti kulit, salah satu gejala yang paling ketara adalah perubahan pada permukaan kulit. Mereka boleh dinyatakan sebagai:

    ruam yang meluas yang membawa ketidakselesaan yang teruk; peningkatan gatal; gatal-gatal; dermatitis atopik.

Reaksi tempatan mengiringi hampir setiap orang dengan kepekaan insulin. Walau bagaimanapun, terdapat juga kerosakan teruk pada badan. Dalam kes ini, gejala muncul sebagai reaksi umum. Seseorang sering merasakan:

    kenaikan suhu badan; sakit pada sendi; kelemahan seluruh badan; keadaan keletihan; angioedema.

Jarang, tetapi masih terdapat kerosakan teruk pada badan. Hasil daripada pemberian insulin, perkara berikut mungkin muncul:

    keadaan demam; pembengkakan tisu paru-paru; kerosakan tisu nekrotik di bawah kulit.

Semasa menyuntik ubat, pesakit sensitif sering merasakan kerosakan yang besar pada tubuh, yang sangat berbahaya. Diabetes memulakan angioedema dan kejutan anaphylactic.

Keseriusan keadaan terletak pada kenyataan bahawa reaksi seperti itu bukan sahaja menimbulkan tamparan kuat pada tubuh, tetapi juga boleh menyebabkan kematian. Sekiranya terdapat manifestasi teruk, seseorang mesti memanggil ambulans tanpa gagal.

Cara memilih insulin?

Reaksi alergi terhadap insulin bukan hanya ujian untuk badan. Apabila gejala muncul, pesakit sering tidak tahu apa yang harus dilakukan kerana rawatan diabetes mesti diteruskan. Dilarang membatalkan dan menetapkan ubat baru yang mengandungi insulin sendiri. Ini menjadi alasan peningkatan reaksi apabila pemilihan yang salah.

Prosedurnya agak rumit. Ini disebabkan oleh kenyataan bahawa dalam beberapa kes pesakit terlalu terhad waktunya untuk memilih ubat. Sekiranya suntikan perlu dilakukan tanpa kecemasan, maka ujian kulit dilakukan pada selang waktu 20-30 minit. Selama ini, doktor menilai tindak balas badan.

Di antara insulin yang mempunyai kesan paling hemat pada tubuh orang yang sensitif, terdapat ubat yang dibuat berdasarkan protein manusia. Dalam kes ini, pHnya neutral. Ia digunakan ketika reaksi terhadap insulin dengan protein daging sapi terjadi..

Rawatan

Anda perlu melegakan gejala reaksi alergi dengan mengambil antihistamin. Mereka juga dapat membantu menurunkan kadar gula dalam darah. Antaranya ialah:

    Diphenhydramine; Pipolfen; Suprastin; Diazolin; Tavegil.

Apabila meterai muncul di tempat suntikan, doktor menetapkan prosedur elektroforesis dengan kalsium klorida. Akibatnya, bahan tersebut akan memberi kesan penyerapan pada kawasan yang terjejas. Kaedah hiposensitisasi juga sering digunakan..

Semasa prosedur, pesakit diberikan dos mikro insulin. Tubuh mula terbiasa dengan ubat tersebut. Dengan peningkatan dos, sistem imun berkembang toleransi, berhenti menghasilkan antibodi. Oleh itu, reaksi alahan dihilangkan.

Juga, rawatan boleh merangkumi pengambilan ubat untuk menghilangkan pembentukan antibodi. Salah satu ubat yang paling berkesan seperti ini adalah Dekaris. Ia meningkatkan imuniti. Dalam kes ini, insulin diberikan selama 3-4 hari. Dan kemudian Dekaris disambungkan ke terapi selama 3 hari. Temujanji seterusnya dilakukan selepas 10 hari.

Reaksi alergi terhadap insulin kadangkala memberi kesan yang mendalam pada tubuh. Oleh itu, jika mustahil untuk mengurangkan kesan alahan secara bebas, pesakit harus pergi ke hospital untuk mendapatkan rawatan. Dalam kes ini, profesional perubatan akan membantu mengatasi tanda-tanda alahan..

Alergi terhadap insulin: adakah reaksi mungkin dan apa sebabnya

Pesakit diabetes mesti memantau gula darah mereka setiap hari. Apabila ia meningkat, suntikan insulin diperlukan untuk menstabilkan kesejahteraan. Selepas pemberian hormon, keadaannya harus stabil, tetapi kebetulan selepas suntikan, pesakit alah kepada insulin. Harus diingat bahawa reaksi semacam ini agak biasa - sekitar 20-25% pesakit menghadapinya..

Ekspresinya disebabkan oleh fakta bahawa insulin mempunyai struktur protein komposisi tersendiri yang bertindak sebagai bahan asing bagi tubuh. Selepas pemberian ubat, reaksi yang umum dan tempatan mungkin berlaku..

Komponen berikut dapat menimbulkan manifestasi alahan:

    pemanjangan; pengawet; penstabil; insulin.

Alergi boleh muncul selepas suntikan pertama, namun reaksi semacam itu jarang berlaku. Sebagai peraturan, alahan dikesan selepas penggunaan selama 4 minggu. Harus diingat bahawa reaksi boleh mempunyai keparahan yang berbeza-beza. Perkembangan edema Quincke tidak dikecualikan.

Ciri-ciri manifestasi tindak balas

Tindak balas boleh dibahagikan mengikut sifat kejadiannya:

  1. Jenis segera - memanifestasikan dirinya 15-30 minit selepas suntikan, memanifestasikan dirinya sebagai reaksi di tempat suntikan dalam bentuk ruam..
  2. Jenis perlahan. Ia menampakkan diri dalam bentuk pembentukan infiltrat subkutan, memanifestasikan dirinya 20-35 jam selepas pemberian insulin.

Bentuk utama hipersensitiviti segera, bergantung pada kursus klinikal. Perlu diperhatikan bahawa tindak balas jenis tempatan mungkin berlaku kerana pentadbiran komponen yang tidak betul.

Faktor-faktor berikut boleh mencetuskan reaksi badan:

    ketebalan jarum yang ketara; pentadbiran intradermal; kerosakan pada kulit; pengenalan suntikan secara berterusan pada satu bahagian badan; pentadbiran ubat sejuk.

Adalah mungkin untuk mengurangkan risiko reaksi alergi dengan penggunaan insulin rekombinan. Reaksi tempatan tidak berbahaya dan, sebagai peraturan, hilang tanpa ubat. Di tempat suntikan insulin, segel tertentu boleh terbentuk, yang naik sedikit di atas permukaan kulit. Papule berterusan selama 14 hari.

Fenomena Artyus-Sakharov adalah komplikasi berbahaya. Sebagai peraturan, papula terbentuk jika pesakit menyuntik insulin secara berterusan di tempat yang sama. Benjolan terbentuk setelah seminggu penggunaan serupa, disertai dengan rasa sakit dan gatal.

Sekiranya suntikan memasuki papula sekali lagi, infiltrat terbentuk, jumlahnya terus meningkat. Abses dan fistula purulen terbentuk, ada kemungkinan suhu badan pesakit akan meningkat.

Dalam perubatan moden, insulin dari beberapa jenis digunakan: sintetik dan terpencil dari pankreas haiwan, biasanya babi dan sapi. Setiap jenis yang disenaraikan dapat memprovokasi manifestasi alergi, kerana zat tersebut adalah protein. Wanita muda dan pesakit tua lebih cenderung mengalami reaksi seperti itu..

Bolehkah anda alah kepada insulin? Pasti, kemungkinan reaksi tidak dapat dikesampingkan. Anda harus memahami bagaimana ia menampakkan diri dan apa yang harus dilakukan untuk pesakit yang menderita diabetes yang bergantung kepada insulin?

Gejala utama

Gejala kecil reaksi alergi tempatan muncul pada kebanyakan pesakit. Dalam kes ini, pesakit mungkin mempunyai:

    ruam di kawasan tertentu badan, disertai dengan gatal-gatal; gatal-gatal; dermatitis atopik.

Reaksi umum menunjukkan dirinya lebih jarang, ia dicirikan oleh gejala berikut:

    peningkatan ketara dalam penunjuk suhu badan; manifestasi sakit sendi; kelemahan umum; peningkatan keletihan; kelenjar getah bening yang diperbesar; gangguan pencernaan; kekejangan bronkus; Edema Quincke.

Ia sangat jarang berlaku:

    nekrosis tisu; edema tisu paru-paru; kejutan anaphylactic; demam.

Reaksi yang disenaraikan menimbulkan ancaman besar bagi kehidupan manusia dan memerlukan rawatan perubatan segera. Keparahan keadaan dinyatakan dalam kenyataan bahawa pesakit terpaksa selalu menggunakan Insulin. Dalam kes ini, kaedah rawatan optimum dipilih - pengenalan insulin manusia. Ubat ini mempunyai pH neutral.

Perlu diperhatikan fakta bahawa pesakit yang menggunakan insulin harus selalu mempunyai antihistamin dengannya - ini diperlukan untuk menghentikan serangan alergi. Kebaikan penggunaan ubat tertentu harus dibincangkan dengan doktor yang hadir dalam setiap kes tertentu. Arahan penggunaan komposisi adalah relatif dan tidak selalu mengatur rangka kerja yang diperlukan untuk pesakit diabetes..

Cara mengenal pasti alahan?

Untuk membuktikan fakta alahan, anda harus berjumpa pakar. Diagnosis dibuat dengan mengenal pasti gejala dan menetapkan sejarah pesakit. Diagnosis tepat memerlukan:

    ujian darah untuk menentukan tahap imunoglobulin; analisis darah umum; ujian gula darah; menjalankan ujian dengan pengenalan insulin semua jenis dalam dos kecil.

Perlu diperhatikan bahawa ketika menentukan diagnosis, penting untuk mengecualikan kemungkinan penyebab gatal, yang terdiri daripada jangkitan, penyakit darah atau kulit. Gatal sering disebabkan oleh kegagalan hati..

Kaedah rawatan

Kaedah rawatan ditentukan oleh doktor bergantung pada jenis alergi dan perjalanan diabetes pada pesakit tertentu. Gejala reaksi alergi, yang ditunjukkan dengan tahap intensiti ringan, biasanya hilang sendiri setelah satu jam, keadaan ini tidak memerlukan campur tangan tambahan.

Ubat diperlukan jika simptom alergi hadir dalam jangka masa yang lama, dan keadaan pesakit cepat merosot. Dalam kes sedemikian, terdapat keperluan untuk menggunakan antihistamin seperti Diphenhydramine dan Suprastin.

Cadangan umum merangkumi peraturan berikut:

  1. Dos insulin dikurangkan sedikit, suntikan dibuat lebih kerap.
  2. Tempat suntikan insulin mesti dipusingkan secara berterusan.
  3. Insulin lembu atau babi diganti dengan manusia yang disucikan.
  4. Sekiranya rawatan tidak berkesan, pesakit diberi insulin bersama dengan hidrokortison.

Reaksi sistemik memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Pesakit disuntik dengan antihistamin, adrenalin. Ditunjukkan di bilik hospital untuk memastikan pernafasan dan peredaran darah.

Pertanyaan kepada pakar

Tatiana, 32 tahun, Bryansk

Selamat petang. Saya didiagnosis menghidap diabetes 4 tahun yang lalu. Semuanya baik-baik saja, selain dari histeria umum saya bahawa saya sakit. Sekarang saya menusuk Levemir, baru-baru ini saya kerap mengalami alahan. Ruam muncul di tempat suntikan, terasa gatal. Saya tidak pernah menggunakan insulin ini sebelum ini. Apa patut saya buat?

Selamat petang, Tatiana. Anda harus berjumpa doktor dan menentukan punca sebenar tindak balas tersebut. Bilakah Levemir dilantik untuk anda? Apa yang digunakan sebelum itu dan perubahan apa yang dinyatakan? Jangan panik, ini mungkin bukan alahan. Pertama sekali, tinjau diet anda, ingatlah bahawa dari bahan kimia rumah tangga mereka mula menggunakannya.

Maria Nikolaevna, 54 tahun, Perm

Selamat petang. Saya telah menggunakan Pensulin selama seminggu. Saya mula melihat manifestasi gatal, tetapi tidak hanya di tempat suntikan, tetapi di seluruh badan. Adakah alahan? Dan bagaimana hidup tanpa insulin untuk pesakit diabetes?

Helo Maria Nikolaevna. Anda tidak perlu risau. Walau apa pun, anda perlu berjumpa doktor dan mengecualikan kemungkinan pelanggaran dalam kerja mana-mana organ dalaman. Insulin bukanlah satu-satunya penyebab gatal di seluruh badan anda.

Adakah anda pernah menggunakan Pensulin sebelum ini? Ini adalah insulin babi dan boleh menjadi alergen. Alergen yang paling kurang adalah insulin manusia. Semasa pembuatannya, pemurnian yang mencukupi dilakukan, dan tidak mengandungi protein asing bagi manusia, iaitu, ada pilihan alternatif untuk tujuan tersebut, pastikan anda berjumpa doktor.

Diabetes berusia 7 tahun alah kepada insulin

Pada usia dua tahun, orang Inggeris Taylor Banks didiagnosis menghidap diabetes jenis 1. Ini tidak akan menghairankan jika anak lelaki ini juga tidak menunjukkan alergi terhadap insulin, suntikan yang diperlukannya untuk rawatan. Doktor masih berusaha mencari kaedah yang berkesan untuk merawat anak, kerana suntikan hormon ini menyebabkan banyak lebam dan bahkan otot runtuh..

Untuk sementara waktu, doktor cuba memberikan infus insulin kepada Taylor melalui IV, tetapi ini juga menjadi penyebab reaksi alergi. Kini ibu bapanya, Jama Westwall dan Scott Banks, membawa anak itu ke Hospital Great Ormond Street yang terkenal di London, yang mana doktor mereka menaruh harapan terakhir..

Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak, ia adalah bentuk diabetes yang paling biasa disebabkan oleh genetik. Diabetes jenis 2 selalunya disebabkan oleh gaya hidup dan obesiti yang tidak sihat, dan pengambilan insulin tidak selalu diperlukan..

Alergi insulin adalah kejadian yang jarang berlaku yang menjadikannya sukar untuk merawat pesakit ini. Doktor London sekarang harus mencari tahu bagaimana Taylor boleh mendapatkan hormon yang dia perlukan tanpa mengalami serangan alergi