Kejutan anaphylactic: gejala, rawatan kecemasan, pencegahan

Kejutan anaphylactic (dari "pertahanan terbalik" Yunani) adalah reaksi alergi yang cepat dan umum yang mengancam nyawa seseorang, kerana ia boleh berkembang dalam beberapa minit. Istilah ini telah diketahui sejak tahun 1902 dan pertama kali digambarkan pada anjing.

Patologi ini berlaku pada lelaki dan wanita, kanak-kanak dan orang tua dengan kerap. Kematian dalam kejutan anaphylactic adalah kira-kira 1% daripada semua pesakit.

Sebab-sebab perkembangan kejutan anaphylactic

Kejutan anaphylactic boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, baik makanan, ubat-ubatan, atau haiwan. Penyebab utama kejutan anaphylactic:

Kumpulan alergenAlergen utama
Ubat-ubatan
  • Antibiotik - penisilin, sefalosporin, fluoroquinolones, sulfonamides
  • Hormon - insulin, oxytocin, progesteron
  • Ejen kontras - campuran barium, yodium
  • Serum - anti-tetanus, anti-difteria, anti-rabies (terhadap rabies)
  • Vaksin - anti-influenza, anti-tuberkulosis, anti-hepatitis
  • Enzim - pepsin, chymotrypsin, streptokinase
  • Relaksan otot - trarium, norkuron, succinylcholine
  • Ubat anti-radang nasteroid - analgin, amidopyrine
  • Pengganti darah - albulin, polyglucin, rheopolyglucin, refortan, stabizol
  • Lateks - sarung tangan perubatan, instrumen, kateter
Haiwan
  • Serangga - sengatan lebah, tawon, pelanduk, semut, nyamuk; kutu, lipas, lalat, kutu, kutu, kutu
  • Helminths - cacing gelang, cacing cambuk, cacing kremi, toxocaras, trichinella
  • Haiwan peliharaan - bulu kucing, anjing, arnab, guinea pig, hamster; bulu burung kakak tua, merpati, angsa, itik, ayam
Tumbuhan
  • Herba - ragweed, wheatgrass, jelatang, wormwood, dandelion, quinoa
  • Conifers - pain, larch, cemara, cemara
  • Bunga - bunga mawar, bunga bakung, bunga aster, anyelir, gladiol, orkid
  • Pokok gugur - poplar, birch, maple, linden, hazel, abu
  • Tumbuhan yang ditanam - bunga matahari, mustard, tanaman minyak jarak, hop, sage, semanggi
Makanan
  • Buah - buah sitrus, pisang, epal, strawberi, beri, buah kering
  • Protein - susu keseluruhan dan produk tenusu, telur, daging lembu
  • Produk ikan - udang karang, kepiting, udang, tiram, udang galah, tuna, ikan tenggiri
  • Bijirin - beras, jagung, kekacang, gandum, rai
  • Sayur-sayuran - tomato merah, kentang, saderi, wortel
  • Bahan tambahan makanan - pewarna, pengawet, rasa dan aroma tertentu (tartrazine, bisulfit, agar-agar, glutamat)
  • Coklat, kopi, kacang, anggur, sampanye

Apa yang berlaku di dalam badan semasa kejutan?

Patogenesis penyakit ini cukup kompleks dan terdiri daripada tiga peringkat berturut-turut:

  • imunologi
  • patokimia
  • patofisiologi

Patologi didasarkan pada hubungan alergen tertentu dengan sel-sel sistem kekebalan tubuh, setelah itu antibodi spesifik (Ig G, Ig E) dilepaskan. Antibodi ini menyebabkan pelepasan faktor keradangan yang besar (histamin, heparin, prostaglandin, leukotrienes, dan sebagainya). Di masa depan, faktor keradangan menembusi ke semua organ dan tisu, menyebabkan peredaran darah terganggu dan pembekuan darah di dalamnya sehingga perkembangan kegagalan jantung akut dan serangan jantung.

Biasanya, sebarang tindak balas alahan hanya berlaku dengan sentuhan berulang dengan alergen. Kejutan anaphylactic berbahaya kerana ia boleh berkembang walaupun dengan kemasukan awal alergen ke dalam tubuh manusia.

Gejala kejutan anaphylactic

Varian perjalanan penyakit ini:

  • Malignan (fulminant) - dicirikan oleh perkembangan yang sangat pesat pada pesakit yang mengalami kegagalan kardiovaskular dan pernafasan akut, walaupun terdapat terapi yang berterusan. Hasil dalam 90% kes - membawa maut.
  • Berpanjangan - berkembang dengan pengenalan ubat bertindak lama (misalnya, bisilin), oleh itu, terapi intensif dan pemantauan pesakit mesti dilanjutkan hingga beberapa hari.
  • Abortive adalah pilihan paling mudah, tidak ada yang mengancam keadaan pesakit. Kejutan anaphylactic mudah melegakan dan tidak menyebabkan kesan sisa.
  • Berulang - dicirikan oleh episod berulang dari keadaan ini kerana fakta bahawa alergen terus memasuki badan tanpa pengetahuan pesakit.

Dalam proses mengembangkan gejala penyakit, doktor membezakan tiga tempoh:

  • Tempoh harbingers

Pada mulanya, pesakit merasakan kelemahan umum, pening, mual, sakit kepala, ruam pada kulit dan membran mukus dalam bentuk urtikaria (lepuh) mungkin muncul. Pesakit mengadu kegelisahan, ketidakselesaan, sesak nafas, mati rasa muka dan tangan, kemerosotan penglihatan dan pendengaran.

  • Masa puncak

Ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran, penurunan tekanan darah, pucat umum, peningkatan degupan jantung (takikardia), pernafasan yang bising, sianosis bibir dan anggota badan, peluh melekit sejuk, penghentian aliran air kencing atau sebaliknya, inkontinensia kencing, gatal-gatal.

  • Pemulihan daripada kejutan

Ia boleh bertahan selama beberapa hari. Pesakit mengalami kelemahan, pening, kurang selera makan.

Keterukan keadaan

Aliran cahayaKeterukan sederhanaArus berat
Tekanan darahBerkurang hingga 90/60 mm HgBerkurang hingga 60/40 mm HgTidak ditentukan
Tempoh harbingers10-15 minit2-5 minitDetik
Kehilangan kesedaranPengsan jangka pendek10-20 minitLebih dari 30 minit
Kesan rawatanIa bertindak balas dengan baik terhadap rawatanKesannya ditangguhkan, memerlukan pemerhatian jangka panjangTiada kesan
Dengan kursus ringan

Harbingers dalam kejutan ringan biasanya timbul dalam 10-15 minit:

  • pruritus, eritema, ruam urtikaria
  • rasa panas dan terbakar di seluruh badan
  • jika laring membengkak, maka suaranya menjadi serak, hingga aphonia
  • Edema Quincke pelbagai penyetempatan

Seseorang mempunyai masa untuk mengadu kepada orang lain mengenai perasaannya dengan kejutan anafilaksis ringan:

  • Rasa sakit kepala, pening, sakit dada, penurunan penglihatan, kelemahan umum, kekurangan udara, takut mati, tinitus, mati rasa lidah, bibir, jari, sakit belakang, sakit perut.
  • Sianotik atau pucat pada kulit wajah diperhatikan.
  • Beberapa orang mungkin mengalami bronkospasme - berdengkur dapat didengar dari kejauhan, sukar bernafas.
  • Dalam kebanyakan kes, terdapat muntah, cirit-birit, sakit perut, buang air kecil yang tidak disengajakan atau pergerakan usus.
  • Tetapi walaupun begitu, pesakit kehilangan kesedaran..
  • Tekanan dikurangkan dengan ketara, denyutan seperti utas, bunyi jantung pekak, takikardia
Dengan aliran sederhana
  • Serta dengan kursus ringan, kelemahan umum, pening, kegelisahan, ketakutan, muntah, sakit jantung, tercekik, edema Quincke, urtikaria, keringat berkeringat sejuk, sianosis bibir, pucat kulit, pupil melebar, buang air besar dan buang air besar secara tidak sengaja.
  • Selalunya kejang tonik dan klonik, diikuti dengan kehilangan kesedaran.
  • Tekanan darah rendah atau tidak dapat dikesan, takikardia atau bradikardia, nadi seperti benang, bunyi jantung yang teredam.
  • Jarang - gastrointestinal, mimisan, pendarahan rahim.
Arus berat

Perkembangan kejutan yang pesat tidak memungkinkan pesakit mempunyai masa untuk mengadu perasaannya, kerana dalam beberapa saat kehilangan kesedaran berlaku. Seseorang memerlukan rawatan perubatan segera jika tidak berlaku kematian mendadak Pesakit mempunyai pucat yang tajam, busa dari mulut, titisan peluh yang besar di dahi, sianosis kulit yang meresap, pupil yang melebar, tonik dan klonik, pernafasan berdehit dengan pernafasan yang berpanjangan, tekanan darah tidak dapat ditentukan, bunyi jantung tidak didengar, nadi seperti benang disiasat.

Terdapat 5 bentuk patologi klinikal:

  • Asphyxia - dengan bentuk ini, pesakit mempunyai gejala kegagalan pernafasan dan bronkospasme (sesak nafas, kesukaran bernafas, suara serak), edema Quincke sering berkembang (edema laring hingga penghentian pernafasan);
  • Perut - simptom utama adalah sakit perut yang meniru gejala apendisitis akut atau ulser perut berlubang (kerana kekejangan otot licin usus), muntah, cirit-birit;
  • Cerebral - ciri bentuk ini adalah perkembangan edema otak dan meninges, yang ditunjukkan dalam bentuk kejang, mual, muntah yang tidak membawa kelegaan, keadaan tidak stabil atau koma;
  • Hemodinamik - simptom pertama adalah sakit di kawasan jantung, mengingatkan infark miokard dan penurunan tekanan darah yang tajam;
  • Umum (khas) - berlaku dalam kebanyakan kes, merangkumi semua manifestasi umum penyakit ini.

Diagnosis kejutan anaphylactic

Diagnosis patologi mesti dilakukan secepat mungkin, oleh itu, prognosis untuk kehidupan pesakit sangat bergantung pada pengalaman doktor. Kejutan anaphylactic mudah dikelirukan dengan penyakit lain, faktor utama dalam membuat diagnosis adalah pengumpulan anamnesis yang betul!

  • Ujian darah umum menunjukkan anemia (penurunan jumlah sel darah merah), leukositosis (peningkatan leukosit) dengan eosinofilia (peningkatan eosinofil).
  • Dalam analisis biokimia darah, peningkatan enzim hati (AST, ALT, ALP, bilirubin), ujian ginjal (kreatinin, urea).
  • X-ray dada biasa mendedahkan edema paru interstisial.
  • ELISA digunakan untuk mengesan antibodi tertentu (Ig G, Ig E).
  • Sekiranya pesakit sukar menjawab, selepas itu dia mengalami reaksi alergi, dia dinasihatkan untuk berjumpa dengan ahli alergi dengan ujian alergi.

Pertolongan cemas pertolongan cemas - algoritma tindakan untuk kejutan anafilaksis

  • Letakkan pesakit di permukaan rata, angkat kakinya (contohnya, letakkan selimut bergulung di bawahnya);
  • Putar kepala anda ke satu sisi untuk mengelakkan aspirasi muntah, buang gigi palsu dari mulut;
  • Beri masuknya udara segar ke dalam bilik (buka tingkap, pintu);
  • Ambil langkah-langkah untuk menghentikan kemasukan alergen ke dalam tubuh mangsa - lepaskan sengatan dengan racun, pasangkan pek es ke tempat gigitan atau suntikan, sapukan pembalut tekanan di atas tempat gigitan, dan sebagainya.
  • Rasa nadi pesakit: pertama di pergelangan tangan, jika tidak ada, kemudian pada arteri karotid atau femoral. Sekiranya tidak ada nadi, mulailah melakukan urutan jantung tidak langsung - tutup tangan anda di kunci dan pasangkan di bahagian tengah sternum, lakukan titik berirama sedalam 4-5 cm;
  • Periksa sama ada pesakit bernafas: lihat apakah ada pergerakan dada, letakkan cermin ke mulut pesakit. Sekiranya pernafasan tidak ada, disarankan untuk memulakan pernafasan buatan dengan menghirup udara ke mulut atau hidung pesakit melalui tisu atau sapu tangan;
  • Panggil ambulans atau bawa pesakit secara bebas ke hospital terdekat.

Algoritma rawatan kecemasan untuk kejutan anaphylactic (rawatan perubatan)

  • Pemantauan fungsi penting - pengukuran tekanan darah dan nadi, penentuan ketepuan oksigen, elektrokardiografi.
  • Memastikan patensi saluran udara - penghapusan muntah dari mulut, penghapusan rahang bawah menggunakan penerimaan tiga kali ganda Safar, intubasi trakea. Sekiranya terdapat kekejangan glotis atau edema Quincke, disyorkan untuk melakukan konikotomi (dilakukan dalam kes kecemasan oleh doktor atau paramedik, intipati manipulasi adalah memotong laring antara tiroid dan tulang rawan krikoid untuk memastikan aliran udara) atau trakeotomi (dilakukan hanya di hospital, doktor membedah cincin trakea ).
  • Pengenalan adrenalin - 1 ml larutan 0.1% epinefrin hidroklorida dicairkan hingga 10 ml dengan garam. Sekiranya terdapat tempat suntikan langsung alergen (gigitan, tempat suntikan), disarankan untuk menyuntikkannya dengan adrenalin yang dicairkan secara subkutan. Maka perlu untuk menyuntikkan 3-5 ml larutan secara intravena atau sublingual (di bawah akar lidah, kerana ia banyak dibekalkan dengan darah). Selebihnya larutan adrenalin mesti disuntikkan ke dalam 200 ml garam dan teruskan titisan intravena di bawah kawalan tekanan darah.
  • Pentadbiran glukokortikosteroid (hormon korteks adrenal) - terutamanya dexamethasone pada dos 12-16 mg atau prednisolon pada dos 90-12 mg.
  • Pengenalan antihistamin - suntikan pertama, kemudian beralih ke bentuk tablet (diphenhydramine, suprastin, tavegil).
  • Penyedutan oksigen 40% yang dilembapkan pada kadar 4-7 liter seminit.
  • Dengan kegagalan pernafasan yang teruk, pengenalan methylxanthines ditunjukkan - 2.4% aminophylline 5-10 ml.
  • Oleh kerana pengagihan semula darah di dalam badan dan perkembangan kekurangan vaskular akut, disarankan untuk memperkenalkan larutan kristaloid (Ringer, Ringer-lactate, plasmalite, sterofundin) dan colloidal (gelofusin, neoplasmazhel).
  • Untuk mengelakkan edema otak dan paru-paru, diuretik diresepkan - furosemide, torasemide, minnitol.
  • Antikonvulsan untuk bentuk serebrum penyakit - 25% magnesium sulfat 10-15 ml, ubat penenang (sibazon, relanium, seduxen), 20% sodium oxybutyrate (GHB) 10 ml.

Akibat kejutan anaphylactic

Apa-apa penyakit tidak lulus tanpa jejak, termasuk kejutan anafilaksis. Setelah melegakan kegagalan kardiovaskular dan pernafasan, pesakit mungkin mengalami gejala berikut:

  • Kelesuan, kelesuan, kelemahan, sakit sendi, sakit otot, demam, menggigil, sesak nafas, sakit jantung, dan sakit perut, muntah, dan mual.
  • Hipotensi berpanjangan (tekanan darah rendah) - dihentikan oleh pemberian vasopresor yang berpanjangan: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
  • Kesakitan di jantung kerana iskemia otot jantung - disyorkan untuk memberikan nitrat (isoket, nitrogliserin), antihipoksidan (thiotriazoline, mexidol), kardiotrofik (riboxin, ATP).
  • Sakit kepala, penurunan fungsi intelektual kerana hipoksia otak yang berpanjangan - ubat nootropik (piracetam, citicoline), bahan vasoaktif (cavinton, ginko biloba, cinnarizine) digunakan;
  • Apabila infiltrat muncul di tempat gigitan atau suntikan, rawatan tempatan ditunjukkan - salap hormon (prednisolone, hidrokortison), gel dan salap dengan kesan yang dapat diserap (salep heparin, troxevasin, lyoton).

Kadang-kadang terdapat komplikasi lewat selepas kejutan anafilaksis:

  • hepatitis, miokarditis alergi, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopati, kerosakan meresap pada sistem saraf - yang menjadi penyebab kematian pesakit.
  • 10-15 hari selepas kejutan, edema Quincke, urtikaria berulang, asma bronkus boleh berkembang
  • dengan kontak berulang dengan ubat alergenik, penyakit seperti periarteritis nodosa, lupus eritematosus sistemik.

Prinsip umum untuk pencegahan kejutan anaphylactic

Pencegahan kejutan utama

Ia menyediakan pencegahan hubungan manusia dengan alergen:

  • pengecualian tabiat buruk (merokok, ketagihan dadah, penyalahgunaan bahan);
  • kawalan terhadap pengeluaran ubat dan alat perubatan yang berkualiti;
  • memerangi pencemaran alam sekitar oleh produk kimia;
  • larangan penggunaan bahan tambahan makanan tertentu (tartrazine, bisulfit, agar-agar, glutamat);
  • memerangi preskripsi serentak sebilangan besar ubat oleh doktor.

Pencegahan sekunder

Menggalakkan diagnosis awal dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya:

  • rawatan rhinitis alergi tepat pada masanya, dermatitis atopik, pollinosis, eksim;
  • menjalankan ujian alergologi untuk mengenal pasti alergen tertentu;
  • pengumpulan sejarah alahan yang teliti;
  • petunjuk ubat yang tidak dapat ditoleransi pada halaman tajuk sejarah perubatan atau kad pesakit luar dengan pasta merah;
  • menguji kepekaan sebelum i / v atau i / m pentadbiran ubat;
  • pemerhatian pesakit selepas suntikan sekurang-kurangnya setengah jam.

Pencegahan tersier

Mencegah penyakit berulang:

  • pematuhan dengan peraturan kebersihan diri
  • kerap membersihkan premis untuk menghilangkan habuk, tungau, serangga
  • pengudaraan premis
  • penghapusan lebihan perabot dan mainan berlapis dari apartmen
  • kawalan pengambilan makanan dengan tepat
  • menggunakan cermin mata hitam atau topeng semasa berbunga

Bagaimana penyedia perkhidmatan kesihatan dapat meminimumkan risiko kejutan pesakit?

Untuk pencegahan kejutan anaphylactic, aspek utamanya adalah sejarah kehidupan dan penyakit pesakit yang dikumpulkan dengan teliti. Untuk mengurangkan risiko perkembangannya daripada mengambil ubat, anda harus:

  • Tentukan ubat-ubatan dengan ketat mengikut petunjuk, dos yang optimum, dengan mengambil kira toleransi, keserasian
  • Jangan berikan beberapa ubat pada masa yang sama, hanya satu ubat. Setelah memastikan mudah alih, anda boleh menetapkan perkara berikut
  • Umur pesakit harus diambil kira, kerana setiap hari dan dos tunggal ubat jantung, neuroplegik, penenang, antihipertensi untuk orang tua harus dikurangkan sebanyak 2 kali daripada dos untuk pesakit paruh baya
  • Semasa menetapkan beberapa ubat yang serupa dengan farmaseutikal. tindakan dan komposisi kimia, mengambil kira risiko tindak balas alahan silang. Contohnya, dengan intoleransi promethazine, antihistamin-derivatif promethazine (diprazine dan pipolfen) tidak boleh diresepkan, dengan alergi terhadap procaine dan anesthesin, terdapat risiko tinggi terhadap intoleransi sulfonamide.
  • Adalah berbahaya untuk menetapkan antibiotik penisilin untuk pesakit dengan penyakit kulat, kerana kulat dan penisilin berkongsi penentu antigenik.
  • Antibiotik mesti diresepkan dengan mengambil kira kajian mikrobiologi dan menentukan kepekaan mikroorganisma
  • Untuk pengencer antibiotik, lebih baik menggunakan air masin atau air suling, kerana prokain sering menyebabkan reaksi alergi
  • Menilai keadaan fungsi hati dan buah pinggang
  • Pantau kandungan leukosit dan eosinofil dalam darah pesakit
  • Sebelum memulakan rawatan, pesakit yang berisiko tinggi mengalami kejutan anaphylactic, 30 minit dan 3-5 hari sebelum pemberian ubat yang dirancang, menetapkan antihistamin generasi ke-2 dan ke-3 (Claritin, Semprex, Telfast), sediaan kalsium, kortikosteroid, jika ditunjukkan.
  • Agar dapat mengaplikasikan tourniquet di atas tempat suntikan sekiranya berlaku kejutan, suntikan pertama ubat (dos 1/10, untuk antibiotik kurang dari 10.000 U) harus disuntik ke 1/3 bahagian atas bahu. Sekiranya terdapat tanda-tanda intoleransi, sapukan tali pengetat yang ketat di atas tempat suntikan sehingga nadi berhenti di bawah titik temu, tusukan tempat suntikan dengan larutan adrenalin (9 ml garam dengan 1 ml 0,1% adrenalin), sapukan botol air panas dengan air sejuk ke kawasan suntikan atau tutup dengan ais
  • Bilik rawatan harus dilengkapi dengan alat anti-kejutan dan mempunyai jadual dengan senarai ubat yang memberikan reaksi alergi silang dengan penentu antigenik yang biasa.
  • Tidak boleh ada wad bagi pesakit yang mengalami kejutan anafilaksis di dekat bilik manipulasi, dan pesakit dengan riwayat kejutan tidak boleh ditempatkan di wad di mana pesakit yang disuntik dengan ubat-ubatan yang menyebabkan alahan pada mulanya.
  • Untuk mengelakkan berlakunya fenomena Artyus-Sakharov, tempat suntikan harus dipantau (gatal-gatal pada kulit, edema, kemerahan, dan kemudian, dengan suntikan ubat berulang kali, nekrosis kulit)
  • Pesakit yang mengalami kejutan anafilaksis semasa rawatan di hospital ditandakan dengan pensil merah di halaman tajuk sejarah perubatan dengan pensil merah "alahan ubat" atau "kejutan anafilaksis"
  • Selepas keluar, pesakit dengan kejutan anafilaksis harus dirujuk untuk mendapatkan ubat kepada pakar di tempat kediaman, di mana mereka akan didaftarkan di dispensari dan menerima rawatan imunokorektif dan hiposensitisasi..

Rawatan utama untuk kejutan anaphylactic pada orang dewasa dan kanak-kanak adalah pertolongan cemas yang betul

Kejutan anaphylactic sebagai reaksi akut badan terhadap alergen yang telah meresap ke dalam darah adalah patologi yang sangat berbahaya. Setelah gigitan serangga atau penyedutan serbuk sari tumbuhan, ia dapat berkembang dengan cepat, menyebabkan pembengkakan tekak, otak, dan paru-paru yang teruk. Dan selalunya hanya ada beberapa minit yang tersisa untuk mengelakkan ancaman terhadap kehidupan, terutama jika anak itu menderita. Keadaan ini boleh berlaku di mana sahaja, bila-bila masa. Oleh itu, setiap orang mesti mengetahui skema rawatan kecemasan, tindakan pertama untuk kejutan anaphylactic, yang dapat menyokong pernafasan dan degupan jantung pesakit sebelum memulakan rawatan perubatan.

Bagaimana kejutan anaphylactic bermula

Kejutan anaphylactic adalah keadaan yang mengancam nyawa yang berkembang secara mendadak yang berlaku akibat pengambilan alergen ke dalam organisma yang sangat sensitif (peka) terhadapnya. Dalam keadaan ini, terdapat kegagalan akut dalam sistem peredaran darah, oksigen kelaparan tisu dan kerosakan organ penting. Reaksi ini sangat kuat, dan keparahan perkembangan bergantung secara langsung pada tahap gangguan dalam sistem kekebalan tubuh..

Apabila badan bersentuhan dengan alergen untuk pertama kalinya, antibodi dihasilkan melawannya. Selepas hubungan kedua, antibodi mula bertindak balas secara aktif terhadap pengenalan antigen, termasuk rangkaian reaksi kimia dan fisiologi yang membawa kepada perubahan patologi pada organ dan saluran darah. Kajian menunjukkan bahawa kejutan anafilaksis, sebagai peraturan, berlaku sebagai tindak balas terhadap penembusan sekunder alergen kuat ke dalam badan.

Bentuk anafilaksis yang paling berbahaya, di mana setiap orang kelima dalam 100 meninggal dunia.

Gejala anafilaksis berkembang pesat, berlaku secara tiba-tiba pada saat pertama bersentuhan dengan alergen, tetapi lebih kerap - selepas 10-20 minit atau 1-2 jam. Walau bagaimanapun, terdapat apa yang disebut prekursor, pengecamannya yang dapat membantu mendiagnosis pertumbuhan anafilaksis dengan cepat dan menyelamatkan nyawa seseorang:

  • gatal tiba-tiba, ruam jenis urtikaria, penyebaran cepat, hiperemia tajam (kemerahan) kulit;
  • pening, kelemahan umum;
  • sensasi terbakar di badan, panas;
  • hiperemia (kemerahan) konjunktiva mata, mukosa mulut, nasofaring;
  • laserasi yang teruk, pembuangan hidung yang jelas;
  • lidah kering;
  • Edema Quincke, di mana terdapat pembengkakan kulit dan tisu subkutan yang kuat dan cepat, lidah, kelopak mata, alat kelamin, bibir, muka, leher, telinga, anggota badan;
  • perasaan tercekik, bising, terdengar di telinga;
  • masalah penglihatan;
  • mati rasa bibir, jari, lidah;
  • sakit akut yang teruk di belakang tulang dada (selalunya - dengan alahan makanan, penyedutan sebatian kimia, debunga);
  • kekejangan glotis, edema faring, laring dengan suara serak atau aphonia lengkap;
  • bronkospasme dengan sesak nafas dan berdehit, batuk kasar paroxysmal;
  • kemurungan yang tidak dapat dijelaskan, mengantuk, atau kegelisahan dan pergolakan;
  • panik, takut mati lemas, kematian;
  • kekejangan di perut, punggung bawah, kepala, jantung.

Galeri foto: penyerang kejutan anafilaksis

Mekanisme pembangunan

Gejala alahan biasanya meningkat ke tahap puncak dalam lingkungan 3 hingga 20 minit. Alergen bergabung dengan antibodi, yang memprovokasi pelepasan histamin, bradykinin, dan serotonin ke aliran darah, menyebabkan reaksi ganas dalam badan. Bahan-bahan ini:

  • meningkatkan kebolehtelapan dinding kapilari, urat dan arteri;
  • mengganggu peredaran darah di kapilari;
  • menyebabkan kekejangan otot organ dalaman.

Proses-proses ini membawa kepada pembebasan cecair dari kapilari, urat dan arteri ke dalam sel membran mukus paru-paru, bronkus, perut dan laring, menyebabkan edema kuat dan cepat di dalamnya..

Pada saluran spasmodik, jumlah darah menurun sehingga kosong sepenuhnya, yang menyebabkan penurunan tekanan darah dengan segera. Bekalan darah terganggu, dan oksigen tidak dibekalkan dalam jumlah yang cukup ke otak, jantung dan organ penting lain, menyebabkan mereka hipoksia akut. Keadaan ini disebut kekurangan vaskular akut atau keruntuhan vaskular..

Dengan penurunan kritikal dalam bekalan darah ke otak, kehilangan kesedaran berlaku.

Sekiranya pada tahap ini pesakit tidak diberi pertolongan segera, ancaman kematian meningkat berkali-kali..

Ciri-ciri anafilaksis pada kanak-kanak

Tubuh anak mengandungi (sebagai peratusan) lebih banyak cecair. Sistem saraf lebih tidak stabil, dan ambang kesakitan lebih rendah daripada orang dewasa. Pada kanak-kanak, terutamanya yang kecil, saluran udara, lumen laring lebih sempit daripada pada orang dewasa. Semua perbezaan dalam anatomi, fisiologi dan jiwa menyebabkan:

  • kepada peningkatan edema yang lebih cepat;
  • menjadi ketakutan yang sangat kuat, yang memprovokasi pelepasan tajam ke dalam darah hormon tekanan, yang semakin menyempitkan saluran spasmodik, bronkus, glotis dan laring yang sudah ada;
  • peningkatan kelajuan semua proses yang berlaku di dalam badan semasa anafilaksis;
  • dengan kebarangkalian kematian cepat.

Adakah perlu menunda memanggil ambulans

Tindakan pertama yang harus diambil oleh saudara-mara atau rakan sekerja jika seseorang mengesyaki keadaan yang sangat serius ini adalah memanggil bukan hanya ambulans, tetapi pasukan rawatan intensif..

Kejutan anaphylactic disebut sebagai reaksi alahan "segera". Perkembangan keadaan kejutan biasanya berlaku dengan sangat cepat. Seseorang boleh mati hanya dalam beberapa minit. Oleh itu, sebarang keraguan dan keraguan adalah ancaman yang mematikan..

Sekiranya manifestasi pertama alergi dengan cepat disertai oleh gejala-gejala yang mengancam seperti penurunan tekanan darah, peningkatan atau penurunan degupan jantung yang tajam, kekejangan laring, penderitaan kesedaran, seseorang sangat memerlukan rawatan di hospital. Oleh kerana semua gejala ini menandakan perkembangan anafilaksis.

Penjagaan kecemasan pra-hospital

Algoritma tindakan

Sebelum ketibaan pasukan resusitasi, bantuan untuk anafilaksis segera disediakan di tempat dan merangkumi prosedur berikut:

  1. Sekiranya diketahui alergen yang masuk ke dalam badan, sangat mustahak untuk mengganggu kesannya. Sekiranya terdapat alahan ubat, hentikan pemberian ubat (semasa melakukan suntikan atau infus titisan), cubalah membilas perut jika pesakit sedar, dan kesihatannya cukup memuaskan. Apabila digigit oleh tawon, lebah, atau penampan yang tidak diketahui - cubalah menarik sengatan dari luka.
  2. Serentak dengan pemberian bantuan, hubungi ambulans dan pasukan pemulihan.
  3. Putar kepala pesakit ke satu sisi, jika perlu, angkat gigi palsu dan muntah sehingga orang itu tidak tercekik.

Penyediaan bekalan oksigen semasa kehilangan kesedaran dapat dilakukan dengan tangan yang dibalut dengan kain (a), atau penyedut khas (b)

Sekiranya anafilaksis disebabkan oleh gigitan serangga atau pengenalan alat ubat, trikiquet digunakan di atas tempat ini, tanpa mencubit arteri dan urat dengan kuat

Adalah sangat penting untuk memastikan kedudukan pesakit yang betul dengan kejang.

Bantuan berhenti kecemasan termasuk urutan gantian dan pernafasan penyelamat

Kemudahan memberi rawatan kecemasan kepada kanak-kanak

Pertolongan cemas untuk kanak-kanak dengan anafilaksis harus dilakukan dengan mengambil kira sejumlah ciri. Ia perlu:

  1. Memanaskan pesakit untuk mengelakkan perkembangan hipotermia, kerana badan anak kehilangan banyak haba semasa berpeluh.
  2. Berusahalah untuk menenangkan anak sebelum kedatangan unit rawatan rapi untuk memulihkan sebahagian kerja sistem pernafasan.
  3. Letakkan pesakit secara lurus dan rata, angkat kaki dengan bantal untuk membolehkan aliran darah ke jantung dan otak. Mengisi arteri dengan darah akan mencegah kematian sel akibat kekurangan oksigen dan pembentukan gumpalan darah di dalam saluran.

Anak mesti selalu mengangkat kakinya untuk mengarahkan aliran darah ke jantung dan otak.

Urut jantung tidak langsung ketika pernafasan berhenti pada anak dilakukan bukan dengan telapak tangan, tetapi dengan jari

Tidak boleh membiarkan anak dari usia apa pun bersendirian: dengan tekanan tambahan, keadaannya boleh merosot dengan teruk.

Video: urutan tindakan pra-perubatan semasa menghidupkan semula kanak-kanak

Video: pertolongan cemas kepada kanak-kanak dengan kehilangan kesedaran dan pernafasan

Penjagaan perubatan: ubat-ubatan dan prosedur pemulihan

Skim rawatan perubatan kecemasan untuk kejutan memperuntukkan pengenalan kompleks ubat.

Sekiranya terdapat reaksi terhadap gigitan atau ubat yang disuntik dengan suntikan, tempat suntikan (gigitan) disuntik dengan 0.1 persen adrenalin (epinefrin). Suntikan diberikan dalam lingkaran pada 4-6 titik, mengagihkan dos ubat secara merata. Sekiranya tidak ada kenaikan tekanan darah, ulangi prosedur..

Apabila alergen memasuki darah pesakit dengan cara yang tidak diketahui, pengenalan adrenalin bagaimanapun diperlukan untuk menghilangkan kegagalan pernafasan akut. Ini merangsang proses vasokonstriksi, peningkatan tekanan darah, dan mengurangi kebolehtelapan dinding saluran darah dan kapilari. Sekiranya keadaan pesakit tidak bertambah baik, adrenalin diberikan semula.

Sekiranya tidak terdapat adrenalin, norepinefrin dan mezaton digunakan.

Penggunaan hormon glukokortikoid dengan cepat melegakan bengkak dan sesak nafas. Prednisolone digunakan (dos dikira mengikut berat badan pesakit), hidrokortison, dexamethasone. Mereka diberikan, sebagai peraturan, secara intravena atau dengan bantuan penitis, dicairkan dengan garam.

Kekurangan cairan akut di dalam kapal semasa kejutan memerlukan segera pemberian intravena dengan jumlah yang besar. Pesakit dewasa diberi kira-kira satu liter garam. Sekiranya pesakit adalah kanak-kanak, bahagian cecair ditentukan berdasarkan berat badannya.

Antihistamin diperkenalkan secara beransur-ansur, berhati-hati dan hanya bertahan, kerana cenderung menimbulkan pelepasan histamin yang tajam.

Pelanggaran aktiviti jantung dihilangkan dengan penggunaan diuretik (Furosemide, Diacarba, Lasix) dan glikosida (Strofantin, Digoxin). Cordiamine dan kafein juga digunakan.

Sekiranya anafilaksis diprovokasi dengan mengambil turunan penisilin, enzim penisilin digunakan.

Droperidol diberikan secara intravena untuk sawan kejang.

Untuk memberi pesakit peluang untuk bernafas dengan bebas, penyedutan oksigen dilakukan menggunakan topeng atau kateter hidung. Untuk edema laring, trakeotomi kecemasan dilakukan.

Rejimen rawatan untuk anafilaksis melibatkan penggunaan ubat berulang setiap 15 minit sehingga berlaku peningkatan yang jelas dalam keadaan pesakit. Dalam terapi resusitasi, selalunya perlu menggunakan trakeotomi, kateterisasi vena pusat, suntikan adrenalin ke dalam jantung.

Resusitasi dilakukan di ambulans

Kekhususan rawatan perubatan untuk anafilaksis pada zaman kanak-kanak

Pada masa kanak-kanak, rawatan perubatan untuk anafilaksis sedikit berbeza:

  1. Dos ubat dikira mengikut berat dan usia kanak-kanak.
  2. Tourniquet digunakan selama tidak lebih dari setengah jam.
  3. Sekiranya alergen telah memasuki aliran darah melalui saluran hidung atau selaput lendir mata, maka mereka dibilas dengan air rebus dan larutan adrenalin dan dexametason ditanamkan.
  4. Jeda antara penggunaan agen hormon pertama dan kedua sekiranya tiada kesan positif adalah 50-60 minit.
  5. Dengan status asthmaticus, penyumbatan bronkus, sesak nafas, Euphyllin disuntik secara intravena.
  6. Suntikan antihistamin intramuskular (Suprastin atau Tavegil).
  7. Apabila kanak-kanak mengalami kegagalan jantung, larutan Korglikon disuntik secara intravena, Lasix disuntik secara intramuskular.

Kesinambungan rawatan di hospital

Pada orang dewasa

Di hospital, cecair intravena berterusan. Selepas penghapusan semua gejala akut kejutan anaphylactic, doktor menentukan rejimen rawatan intensif selanjutnya.

Sekiranya tekanan tetap normal, maka:

  • suntikan adrenalin dibatalkan;
  • rawatan hormon berterusan selama 5-7 hari lagi dengan penarikan secara beransur-ansur;
  • penggunaan penghalang histamin dilakukan selama 10-14 hari lagi sehingga manifestasi alahan dihapuskan sepenuhnya.

Pesakit berada di hospital sekurang-kurangnya 7-14 hari, kerana selalunya setelah 2-4 hari terdapat kejutan anafilaksis berulang.

Setelah pulih dari keadaan anafilaksis, pesakit sering mengalami:

  • sesak nafas, menekan sakit di jantung;
  • peningkatan kelemahan, apatis;
  • loya, sakit perut;
  • sakit ketika bergerak di otot, arthralgia;
  • kes menggigil dan demam yang teruk.

7–10 hari selepas kejutan anafilaksis dialami, terdapat risiko terkena edema Quincke, asma bronkial, dan urtikaria berulang. Selain itu, komplikasi lewat yang disebut sering harus dirawat: hepatitis, miokarditis alergi, lesi sistem saraf, glomerulonefritis, vestibulopati, yang boleh mengancam nyawa pesakit..

Pada kanak-kanak

Kira-kira satu dari tiga kanak-kanak dalam seratus dengan anafilaksis mengalami tahap "kesejahteraan palsu". Ia menampakkan diri dengan reda semua tanda negatif dan memperbaiki keadaan umum. Ibu bapa atau pendidik tenang dan berhenti memperhatikan tingkah laku pesakit kecil yang lebih jauh. Walau bagaimanapun, jika tidak ada terapi yang mendesak dan betul, dengan penundaan selama beberapa jam (hingga 24), kemerosotan tajam dapat terjadi, dengan edema laring yang penuh, penyumbatan saluran udara dan sesak nafas, yang boleh membawa maut kepada kanak-kanak..

Rawat inap kanak-kanak dengan anafilaksis adalah wajib walaupun dengan tanda-tanda yang mengancam nyawa sepenuhnya. Ini disebabkan oleh kemungkinan besar kejutan atipikal pada masa kanak-kanak dan perkembangan anafilaksis berulang..

Di unit rawatan intensif, terapi dilanjutkan, jumlah cecair diisi kembali dengan infus glukosa, Reopolyglucin. Sekiranya tekanan darah tidak normal, norepinefrin, mezaton, atau prednisolon disuntik ke dalam vena. Dalam keadaan yang sangat serius atau ketika pernafasan berhenti, anak dipindahkan ke pengudaraan buatan.

Video: cara mencegah kematian seseorang dengan anafilaksis

Kejutan anaphylactic adalah bentuk reaksi alergi akut yang paling berbahaya, yang boleh berulang selepas beberapa ketika walaupun selepas rawatan intensif. Keterukan manifestasi anafilaksis memerlukan pemantauan khas terhadap keadaan orang yang terdedah kepada alergi, dan memperhatikan gejala-gejala yang menyebabkan timbulnya bencana, terutama pada anak-anak. Penyampaian rawatan kecemasan yang cepat dan tepat apabila kejutan ini bermaksud menyelamatkan nyawa manusia.

Cara mengenali kejutan anafilaksis dan menyelamatkan nyawa seseorang

Semua orang mesti tahu.

Kejutan anaphylactic selalu timbul secara tiba-tiba dan sepantas kilat. Oleh itu, ia memerlukan tindakan sepantas kilat yang sama.

Apa itu kejutan anaphylactic dan mengapa ia berbahaya

Kejutan anaphylactic adalah bentuk alergi yang sangat teruk..

Seperti alergi, tubuh, berhadapan dengan zat yang nampaknya beracun, mula mempertahankan diri. Dan dia melakukannya dengan begitu aktif sehingga merugikan dirinya sendiri.

Tetapi dalam kes anafilaksis, situasinya istimewa: tindak balas imun terhadap perengsa sangat kuat sehingga tidak hanya kulit dan selaput lendir, tetapi juga saluran pencernaan, paru-paru, dan sistem kardiovaskular terjejas. Akibatnya boleh menjadi sangat tidak menyenangkan:

  • Tekanan darah turun dengan mendadak.
  • Pembengkakan tisu, termasuk laring, cepat berkembang - masalah pernafasan bermula.
  • Otak mula mengalami kebuluran oksigen akut, yang boleh menyebabkan pengsan dan gangguan fungsi vital.
  • Kerana pembengkakan dan kekurangan oksigen, organ dalaman lain juga menderita..

Gabungan simptom ini penuh dengan komplikasi serius dan boleh membawa maut. Oleh itu, penting untuk mengenali anafilaksis dengan cepat dan memberikan pertolongan cemas..

Cara mengenali kejutan anafilaksis

Perkara pertama dan yang paling penting semasa membuat diagnosis adalah hubungan dengan alergen. Berhati-hati jika ada gejala berikut yang timbul setelah gigitan serangga, ubat, atau makanan. Kuki kacang yang nampaknya tidak berbahaya boleh menjadi alergen.

Kejutan berkembang dalam dua peringkat. Tanda amaran utama anafilaksis kelihatan seperti Anafilaksis Kejutan: Gejala, Sebab, dan Rawatan seperti berikut:

  • Reaksi kulit yang jelas adalah kemerahan atau, sebaliknya, pucat.
  • Gatal-gatal.
  • Haba.
  • Sensasi kesemutan di tangan, kaki, di sekitar mulut, atau di seluruh kulit kepala.
  • Hidung berair, hidung gatal, keinginan untuk bersin.
  • Kesukaran dan / atau mengi.
  • Benjolan di kerongkong yang sukar menelan dengan betul.
  • Sakit perut, mual, muntah, cirit-birit.
  • Bibir dan lidah bengkak.
  • Perasaan yang jelas bahawa ada sesuatu yang tidak kena dengan badan.

Sudah pada tahap ini adalah perlu untuk mengambil langkah-langkah segera (mengenai mereka di bawah). Dan bantuan yang lebih mendesak diperlukan sekiranya anafilaksis mencapai tahap kejutan kedua. Simptomnya:

  • Pening.
  • Kelemahan yang teruk.
  • Paleness (seseorang secara harfiah berubah menjadi putih).
  • Peluh sejuk.
  • Sesak nafas yang teruk (nafas serak, bising).
  • Kadang-kadang sawan.
  • Kehilangan kesedaran.

3 peraturan utama pertolongan cemas untuk kejutan anaphylactic

1. Hubungi ambulans

Serangan Alergi dan Anafilaksis: Gejala dan Rawatan harus dilakukan secepat mungkin. Dari telefon bimbit, hubungi 103 atau 112.

2. Masukkan adrenalin dengan segera

Epinefrin (epinefrin) diberikan secara intramuskular untuk menaikkan tekanan darah yang turun. Ubat ini dijual di farmasi dalam bentuk autoinjector - jarum suntik automatik yang sudah mengandungi dos ubat yang diperlukan. Malah kanak-kanak boleh memberi suntikan dengan alat seperti itu..

Sebagai peraturan, suntikan dibuat ke paha - otot terbesar terletak di sini, sukar dilewatkan.

Jangan takut: Adrenalin tidak akan membahayakan Rawatan Reaksi Alergi yang teruk pada penggera palsu. Tetapi jika tidak palsu, ia dapat menyelamatkan nyawa.

Orang yang sudah mengalami reaksi anafilaksis sering membawa autoinjector adrenalin bersama mereka. Sekiranya mangsa masih dalam keadaan sedar, pastikan anda bertanya adakah dia mempunyai ubat tersebut. Terdapat? Ikut arahan di atas.

Tidak masuk akal untuk mengambil antihistamin: kejutan anafilaksis berkembang sangat cepat dan mereka tidak mempunyai masa untuk bertindak.

Sekiranya mangsa tidak mempunyai adrenalin, dan tidak ada farmasi di dekatnya, tetap menunggu ketibaan ambulans.

3. Cuba meredakan keadaan seseorang

  • Letakkan mangsa di punggung dengan kaki diangkat.
  • Mengasingkan orang dari alergen jika boleh. Sekiranya anda menyedari bahawa reaksi alahan mula timbul setelah gigitan serangga atau suntikan ubat apa pun, sapukan pembalut di atas tapak gigitan atau suntikan untuk memperlahankan penyebaran alergen ke seluruh badan..
  • Jangan biarkan mangsa minum.
  • Sekiranya terdapat muntah, putar kepala ke sisi untuk mengelakkan orang itu tersedak.
  • Sekiranya orang itu kehilangan kesedaran dan berhenti bernafas, mulakan resusitasi kardiopulmonari (jika anda mempunyai kemahiran yang sesuai) dan teruskan sehingga doktor tiba.
  • Sekiranya keadaan mangsa bertambah baik, tetap pastikan dia menunggu ambulans. Kejutan anaphylactic memerlukan pemeriksaan tambahan. Di samping itu, serangan berulang adalah mungkin..

Semua yang anda lakukan dengan yang anda boleh. Selanjutnya, harap hanya untuk tubuh mangsa dan kelayakan doktor.

Nasib baik, dalam kebanyakan kes, dengan pemberian bantuan perubatan tepat pada masanya, anafilaksis merosot. Menurut statistik Amerika, hasil maut dicatatkan oleh Fatal Anaphylaxis: Angka Kematian dan Faktor Risiko hanya pada 1% mereka yang dimasukkan ke hospital dengan diagnosis "kejutan anaphylactic".

Apa yang boleh menyebabkan kejutan anaphylactic

Tidak masuk akal untuk menyenaraikan alasannya. Alergi adalah reaksi individu badan, ia boleh berkembang berdasarkan faktor-faktor yang sama sekali tidak berbahaya bagi orang lain.

Tetapi bagi para sarjana sastera, kami akan memberikan senarai pemicu Alahan Serangan dan Anafilaksis yang paling biasa: Gejala dan Rawatan, sebagai tindak balas terhadap kejutan anafilaksis..

  • Makanan. Selalunya - kacang (terutamanya kacang tanah dan kacang hazel), makanan laut, telur, gandum, susu.
  • Tumbuhan debunga.
  • Gigitan serangga - lebah, tawon, pelanduk, semut, bahkan nyamuk.
  • Tungau habuk.
  • Acuan.
  • Lateks.
  • Beberapa ubat.

Siapa yang terdedah kepada kejutan anafilaksis

Risiko terkena kejutan anafilaksis tinggi pada Kejutan Anafilaksis: Gejala, Sebab, dan Rawatan yang:

  • Sudah mengalami reaksi alahan yang serupa.
  • Mempunyai jenis alahan atau asma.
  • Mempunyai saudara-mara yang pernah mengalami anafilaksis.

Sekiranya anda tergolong dalam salah satu kumpulan risiko yang disenaraikan, berjumpa doktor. Anda mungkin perlu membeli autoinjector adrenalin dan membawanya bersama anda.

Kejutan anaphylactic (anafilaksis): sebab, gejala, rawatan kecemasan

Apa itu kejutan anafilaksis, bagaimana ia dapat dikenali dan apa yang harus dilakukan sekiranya berlaku anafilaksis, semua orang harus tahu.

Oleh kerana perkembangan penyakit ini sering berlaku dalam beberapa saat, prognosis untuk pesakit bergantung terutamanya pada tindakan kompeten orang yang berdekatan.

  1. Apa itu anafilaksis?
  2. Punca kejutan anaphylactic
  3. Faktor risiko untuk mengembangkan anafilaksis
  4. Manifestasi klinikal kejutan anaphylactic
  5. Tahap perkembangan anafilaksis dan patogenesisnya
  6. Pilihan utama untuk perjalanan kejutan anaphylactic
  7. Bentuk perkembangan anafilaksis, bergantung pada gejala yang berlaku
  8. Keterukan kejutan anaphylactic
  9. Parameter diagnostik anafilaksis
  10. Diagnosis pembezaan kejutan anaphylactic
  11. Memberi rawatan kecemasan untuk anafilaksis
  12. Pencegahan kejutan anaphylactic
  13. Video-video yang berkaitan

Apa itu anafilaksis?

Kejutan anaphylactic, atau anafilaksis, adalah keadaan akut yang berlaku sebagai reaksi alergi segera, yang berlaku apabila alergen (bahan asing) berulang kali terkena tubuh.

Boleh berkembang hanya dalam beberapa minit, adalah keadaan yang mengancam nyawa dan memerlukan rawatan perubatan segera.

Kematian adalah sekitar 10% dari semua kes dan bergantung kepada keparahan anafilaksis dan kadar perkembangannya. Kejadiannya adalah sekitar 5-7 kes setiap 100,000 orang setiap tahun.

Pada dasarnya, kanak-kanak dan orang muda rentan terhadap patologi ini, kerana paling sering pada usia ini terjadi pertemuan kedua dengan alergen..

Punca kejutan anaphylactic

Sebab-sebab perkembangan anafilaksis boleh dibahagikan kepada kumpulan utama:

  • ubat-ubatan. Daripada jumlah ini, anafilaksis paling sering dipicu oleh penggunaan antibiotik, khususnya penisilin. Juga, ubat-ubatan yang tidak selamat dalam hal ini termasuk aspirin, beberapa relaksan otot dan anestetik tempatan;
  • gigitan serangga. Kejutan anaphylactic sering timbul dengan gigitan serangga hymenoptera (lebah dan tawon), terutamanya jika ia banyak;
  • produk makanan. Ini termasuk kacang, madu, ikan, dan beberapa makanan laut. Anafilaksis pada kanak-kanak dapat berkembang dengan penggunaan susu lembu, makanan yang mengandungi protein soya, telur;
  • vaksin-vaksin. Reaksi anaphylactic semasa vaksinasi jarang berlaku dan mungkin berlaku pada komponen tertentu dalam komposisi;
  • alergen debunga;
  • bersentuhan dengan produk susu getah.

Faktor risiko untuk mengembangkan anafilaksis

Faktor risiko utama untuk perkembangan kejutan anaphylactic termasuk:

  • mempunyai episod anafilaksis pada masa lalu;
  • sejarah yang terbeban. Sekiranya pesakit menderita asma bronkial, demam hay, rinitis alergi atau eksim, maka risiko mengembangkan anafilaksis meningkat dengan ketara. Dalam kes ini, tahap keparahan penyakit meningkat, dan oleh itu rawatan kejutan anaphylactic adalah tugas yang serius;
  • keturunan.

Manifestasi klinikal kejutan anaphylactic

Masa permulaan gejala secara langsung bergantung pada kaedah memperkenalkan alergen (penyedutan, intravena, oral, kontak, dll.) Dan ciri-ciri individu.

Oleh itu, apabila alergen disedut atau dimakan bersama makanan, tanda-tanda pertama kejutan anafilaksis mulai dirasakan dari 3-5 minit, hingga beberapa jam; dengan pengambilan alergen secara intravena, perkembangan gejala berlaku hampir seketika.

Gejala awal kejutan biasanya adalah kegelisahan, pening akibat hipotensi, sakit kepala, dan ketakutan tanpa sebab. Dalam perkembangan selanjutnya, beberapa kumpulan manifestasi dapat dibezakan:

  • manifestasi kulit (lihat foto di atas): demam dengan ciri kemerahan wajah, gatal-gatal pada badan, ruam seperti urtikaria; edema tempatan. Ini adalah tanda-tanda kejutan anaphylactic yang paling biasa, bagaimanapun, dengan perkembangan simptom seketika, ia mungkin berlaku kemudian daripada yang lain;
  • pernafasan: kesesakan hidung kerana pembengkakan membran mukus, serak dan kesukaran bernafas kerana edema laring, mengi, batuk;
  • kardio-vaskular: sindrom hipotensi, peningkatan degupan jantung, sakit dada;
  • gastrointestinal: kesukaran menelan, loya berubah menjadi muntah, kekejangan usus;
  • manifestasi kerosakan CNS dinyatakan dari perubahan awal dalam bentuk kelesuan hingga kehilangan kesedaran sepenuhnya dan permulaan kesediaan kejang.

Tahap perkembangan anafilaksis dan patogenesisnya

Dalam perkembangan anafilaksis, tahap berturut-turut dibezakan:

  1. kebal (pengenalan antigen ke dalam badan, pembentukan antibodi lebih lanjut dan penyerapannya "menetap" di permukaan sel mast);
  2. patokimia (reaksi alergen yang baru diterima dengan antibodi yang sudah terbentuk, pelepasan histamin dan heparin (mediator keradangan) dari sel mast);
  3. patofisiologi (tahap manifestasi gejala).

Patogenesis perkembangan anafilaksis mendasari interaksi alergen dengan sel-sel imun badan, akibatnya adalah pelepasan antibodi spesifik.

Di bawah pengaruh antibodi ini, terdapat pelepasan faktor keradangan yang kuat (histamin, heparin), yang menembusi organ dalaman, menyebabkan kekurangan fungsi mereka.

Pilihan utama untuk perjalanan kejutan anaphylactic

Bergantung pada seberapa cepat gejala berkembang dan seberapa cepat pertolongan cemas diberikan, hasil penyakit dapat diandaikan..

Jenis anafilaksis utama termasuk:

  • malignan - ia dibezakan dengan kemunculan gejala sejurus selepas pengenalan alergen dengan akses kepada kegagalan organ. Hasil dalam 9 kes daripada 10 tidak baik;
  • berlarutan - diperhatikan semasa menggunakan ubat-ubatan yang perlahan-lahan dikeluarkan dari badan. Memerlukan pemberian ubat secara berterusan dengan titrasi;
  • pengguguran - kejutan anafilaksis ini adalah yang paling mudah. Di bawah pengaruh ubat-ubatan, cepat berhenti;
  • berulang - perbezaan utama adalah berulang episod anafilaksis kerana alahan berterusan badan.

Bentuk perkembangan anafilaksis, bergantung pada gejala yang berlaku

Bergantung pada gejala kejutan anafilaksis mana, beberapa bentuk penyakit ini dibezakan:

  • Biasa. Tanda-tanda pertama adalah manifestasi kulit, terutama gatal-gatal, penampilan edema di lokasi pendedahan kepada alergen. Pelanggaran kesejahteraan dan penampilan sakit kepala, kelemahan tanpa sebab, pening. Pesakit mungkin mengalami kegelisahan dan ketakutan kematian..
  • Hemodinamik. Pengurangan tekanan darah yang ketara tanpa ubat menyebabkan keruntuhan vaskular dan serangan jantung.
  • Pernafasan. Ia berlaku apabila alergen disedut secara langsung dengan aliran udara. Manifestasi bermula dengan kesesakan hidung, suara serak, maka terdapat gangguan dalam penyedutan dan pernafasan akibat edema laring (ini adalah penyebab utama kematian dalam anafilaksis).
  • Lesi sistem saraf pusat. Gejala utama dikaitkan dengan disfungsi sistem saraf pusat, akibatnya terdapat gangguan kesedaran, dan dalam kes yang teruk, kejang umum.

Keterukan kejutan anaphylactic

Untuk menentukan keparahan anafilaksis, tiga petunjuk utama digunakan: kesedaran, tahap tekanan darah dan kelajuan kesan dari rawatan yang dimulakan..

Mengikut tahap keparahan, anafilaksis dikelaskan kepada 4 darjah:

  1. Ijazah pertama. Pesakit sedar, gelisah, takut mati hadir. BP dikurangkan sebanyak 30-40 mm Hg. dari biasa (normal - 120/80 mm Hg). Terapi ini mempunyai kesan positif yang cepat.
  2. Darjah kedua. Dalam keadaan tertegun, pesakit sukar dan lambat untuk menjawab soalan yang diajukan, kehilangan kesedaran dapat diperhatikan, tidak disertai dengan pernafasan yang tertekan. BP berada di bawah 90/60 mm Hg. Kesan rawatannya bagus.
  3. Darjah ketiga. Kesedaran sering tidak ada. Tekanan darah diastolik tidak ditentukan, sistolik di bawah 60 mm Hg. Kesan terapi perlahan.
  4. Darjah keempat. Tanpa sedar, tekanan darah tidak dikesan, tidak ada kesan rawatan, atau sangat lambat.

Parameter diagnostik anafilaksis

Diagnosis anafilaksis harus dilakukan secepat mungkin, kerana prognosis hasil patologi bergantung pada seberapa cepat pertolongan cemas diberikan.

Dalam membuat diagnosis, petunjuk yang paling penting adalah sejarah terperinci bersama dengan manifestasi klinikal penyakit ini..

Walau bagaimanapun, beberapa kaedah penyelidikan makmal juga digunakan sebagai kriteria tambahan:

  • Analisis darah umum. Petunjuk utama komponen alergi adalah peningkatan tahap eosinofil (norma hingga 5%). Seiring dengan ini, anemia (penurunan tahap hemoglobin) dan peningkatan jumlah leukosit mungkin ada.
  • Kimia darah. Terdapat lebihan nilai normal enzim hati (ALaT, ASaT, alkali fosfatase), ujian buah pinggang.
  • X-ray dada biasa. Edema paru interstisial sering dilihat dalam gambar.
  • ELISA. Ia perlu untuk mengesan imunoglobulin tertentu, khususnya Ig G dan Ig E. Tahap peningkatan mereka adalah ciri reaksi alergi.
  • Penentuan tahap histamin dalam darah. Ia harus dilakukan sejurus selepas bermulanya gejala, kerana kadar histamin menurun secara mendadak dari masa ke masa.

Sekiranya alergen tidak dapat dijumpai, maka setelah pemulihan terakhir, pesakit disarankan untuk berunding dengan ahli alergi dan melakukan ujian alergi, kerana risiko berulang anafilaksis meningkat dengan mendadak dan pencegahan kejutan anafilaksis diperlukan.

Diagnosis pembezaan kejutan anaphylactic

Kesukaran membuat diagnosis anafilaksis hampir tidak timbul kerana gambaran klinikal yang jelas. Walau bagaimanapun, terdapat situasi di mana diagnosis pembezaan diperlukan..

Selalunya, gejala serupa diberikan oleh data patologi:

  • tindak balas anaphylactoid. Satu-satunya perbezaan adalah kenyataan bahawa kejutan anaphylactic tidak berkembang selepas pertemuan pertama dengan alergen. Kursus klinikal patologi sangat serupa dan diagnosis pembezaan tidak dapat dilakukan hanya padanya, diperlukan analisis menyeluruh mengenai anamnesis;
  • tindak balas vegetatif-vaskular. Mereka dicirikan oleh penurunan denyut jantung dan penurunan tekanan darah. Tidak seperti anafilaksis, ia tidak menampakkan diri dengan bronkospasme, gatal-gatal, atau gatal-gatal;
  • keadaan kolaptoid yang disebabkan oleh pengambilan penyekat ganglion, atau ubat lain yang menurunkan tekanan darah;
  • pheochromocytoma - manifestasi awal penyakit ini juga dapat menampakkan dirinya sebagai sindrom hipotensi, namun, manifestasi spesifik komponen alergi (gatal-gatal, bronkospasme, dan lain-lain) tidak diperhatikan dengannya;
  • sindrom karsinoid.

Memberi rawatan kecemasan untuk anafilaksis

Penjagaan kecemasan untuk kejutan anaphylactic harus berdasarkan tiga prinsip: kelahiran secepat mungkin, kesan pada semua hubungan patogenesis dan pemantauan berterusan terhadap aktiviti sistem saraf kardiovaskular, pernafasan dan pusat.

  • melegakan kegagalan jantung;
  • terapi yang bertujuan untuk melegakan gejala bronkospasme;
  • pencegahan komplikasi dari sistem pencernaan dan perkumuhan.

Pertolongan cemas untuk kejutan anaphylactic:

  1. Cuba kenal pasti alergen yang mungkin secepat mungkin dan cegah pendedahan selanjutnya. Sekiranya gigitan serangga diperhatikan, sapukan pembalut kain kasa yang ketat 5-7 cm di atas tempat gigitan. Sekiranya anafilaksis berkembang semasa pemberian ubat, perlu segera menghentikan prosedur. Sekiranya pentadbiran intravena dilakukan, maka jarum atau kateter tidak boleh dikeluarkan dari urat. Ini membolehkan terapi seterusnya dengan akses vena dan mengurangkan tempoh pendedahan ubat..
  2. Pindahkan pesakit ke permukaan yang tegak dan rata. Angkat kaki anda di atas paras kepala;
  3. Putar kepala anda ke satu sisi untuk mengelakkan sesak nafas dengan muntah. Sangat mustahak untuk membebaskan rongga mulut dari objek asing (contohnya, gigi palsu);
  4. Sediakan akses oksigen. Untuk melakukan ini, buka baju yang meremas pada pesakit, buka pintu dan tingkap sebanyak mungkin untuk mewujudkan aliran udara segar.
  5. Sekiranya mangsa kehilangan kesedaran, tentukan kehadiran nadi dan pernafasan bebas. Sekiranya mereka tidak hadir, segera mulakan pengudaraan paru-paru buatan dengan tekanan dada.

Algoritma untuk penyediaan ubat:

Pertama sekali, semua pesakit dipantau untuk parameter hemodinamik, serta fungsi pernafasan. Aplikasi oksigen ditambahkan dengan memberi makan melalui topeng pada kadar 5-8 liter per minit.

Kejutan anaphylactic boleh menyebabkan penahan pernafasan. Dalam kes ini, intubasi digunakan, dan jika ini tidak mungkin disebabkan oleh laringospasme (edema laring), maka trakeostomi. Dadah yang digunakan untuk terapi ubat:

  • Adrenalin. Ubat utama untuk menghentikan serangan:
    • Epinefrin digunakan 0,1% pada dosis 0,01 ml / kg (maksimum 0,3-0,5 ml), secara intramuskular di bahagian luar paha antero setiap 5 minit di bawah kawalan tekanan darah tiga kali. Sekiranya terapi tidak berkesan, ubat boleh diberikan semula, tetapi berlebihan dan perkembangan tindak balas buruk mesti dielakkan.
    • dengan perkembangan anafilaksis - 0.1 ml larutan adrenalin 0.1% dilarutkan dalam 9 ml garam dan disuntikkan dalam dos 0.1-0.3 ml perlahan-lahan secara intravena. Pengenalan semula mengikut petunjuk.
  • Glukokortikosteroid. Dari kumpulan ubat ini, prednisolon, methylprednisolone, atau dexamethasone paling kerap digunakan..
    • Prednisolone pada dos 150 mg (lima ampul 30 mg);
    • Methylprednisolone 500 mg (satu ampul 500 mg besar);
    • Dexamethasone 20 mg (lima ampul 4 mg).

Dos glukokortikosteroid yang lebih kecil tidak berkesan untuk anafilaksis.

  • Antihistamin. Syarat utama penggunaannya adalah ketiadaan kesan hipotensi dan alergenik. Selalunya, 1-2 ml larutan diphenhydramine 1% digunakan, atau ranitidin pada dos 1 mg / kg, diencerkan dalam larutan glukosa 5% hingga 20 ml. Diterima setiap lima minit secara intravena.
  • Euphyllin digunakan dengan keberkesanan ubat bronkodilator pada dos 5 mg per kilogram berat badan setiap setengah jam;
  • Sekiranya bronkospasme tidak berhenti dengan adrenalin, pesakit menjalani nebulization dengan larutan berodual.
  • Dopamin. Ia digunakan untuk hipotensi, tidak dapat digunakan untuk terapi adrenalin dan infusi. Ia digunakan dalam dos 400 mg, diencerkan dalam 500 ml glukosa 5%. Pada mulanya ia diberikan sebelum kenaikan tekanan sistolik dalam 90 mm Hg, setelah itu dipindahkan ke pengenalan dengan titrasi.

Anafilaksis pada kanak-kanak dikendalikan oleh skema yang sama seperti pada orang dewasa, satu-satunya perbezaan adalah pengiraan dos ubat. Rawatan kejutan anaphylactic hanya disarankan dalam keadaan pegun, kerana dalam 72 jam perkembangan reaksi berulang adalah mungkin.

Pencegahan kejutan anaphylactic

Pencegahan kejutan anafilaksis didasarkan pada mengelakkan kontak dengan alergen yang berpotensi, serta bahan yang reaksi alahannya telah ditentukan dengan kaedah makmal.

Untuk sebarang jenis alergi pada pesakit, pelantikan ubat baru harus diminimumkan. Sekiranya terdapat keperluan seperti itu, maka ujian kulit awal adalah wajib untuk mengesahkan keselamatan janji temu..