Kejutan anaphylactic: gejala, rawatan kecemasan, pencegahan

Kejutan anaphylactic (dari "pertahanan terbalik" Yunani) adalah reaksi alergi yang cepat dan umum yang mengancam nyawa seseorang, kerana ia boleh berkembang dalam beberapa minit. Istilah ini telah diketahui sejak tahun 1902 dan pertama kali digambarkan pada anjing.

Patologi ini berlaku pada lelaki dan wanita, kanak-kanak dan orang tua dengan kerap. Kematian dalam kejutan anaphylactic adalah kira-kira 1% daripada semua pesakit.

Sebab-sebab perkembangan kejutan anaphylactic

Kejutan anaphylactic boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, baik makanan, ubat-ubatan, atau haiwan. Penyebab utama kejutan anaphylactic:

Kumpulan alergenAlergen utama
Ubat-ubatan
  • Antibiotik - penisilin, sefalosporin, fluoroquinolones, sulfonamides
  • Hormon - insulin, oxytocin, progesteron
  • Ejen kontras - campuran barium, yodium
  • Serum - anti-tetanus, anti-difteria, anti-rabies (terhadap rabies)
  • Vaksin - anti-influenza, anti-tuberkulosis, anti-hepatitis
  • Enzim - pepsin, chymotrypsin, streptokinase
  • Relaksan otot - trarium, norkuron, succinylcholine
  • Ubat anti-radang nasteroid - analgin, amidopyrine
  • Pengganti darah - albulin, polyglucin, rheopolyglucin, refortan, stabizol
  • Lateks - sarung tangan perubatan, instrumen, kateter
Haiwan
  • Serangga - sengatan lebah, tawon, pelanduk, semut, nyamuk; kutu, lipas, lalat, kutu, kutu, kutu
  • Helminths - cacing gelang, cacing cambuk, cacing kremi, toxocaras, trichinella
  • Haiwan peliharaan - bulu kucing, anjing, arnab, guinea pig, hamster; bulu burung kakak tua, merpati, angsa, itik, ayam
Tumbuhan
  • Herba - ragweed, wheatgrass, jelatang, wormwood, dandelion, quinoa
  • Conifers - pain, larch, cemara, cemara
  • Bunga - bunga mawar, bunga bakung, bunga aster, anyelir, gladiol, orkid
  • Pokok gugur - poplar, birch, maple, linden, hazel, abu
  • Tumbuhan yang ditanam - bunga matahari, mustard, tanaman minyak jarak, hop, sage, semanggi
Makanan
  • Buah - buah sitrus, pisang, epal, strawberi, beri, buah kering
  • Protein - susu keseluruhan dan produk tenusu, telur, daging lembu
  • Produk ikan - udang karang, kepiting, udang, tiram, udang galah, tuna, ikan tenggiri
  • Bijirin - beras, jagung, kekacang, gandum, rai
  • Sayur-sayuran - tomato merah, kentang, saderi, wortel
  • Bahan tambahan makanan - pewarna, pengawet, rasa dan aroma tertentu (tartrazine, bisulfit, agar-agar, glutamat)
  • Coklat, kopi, kacang, anggur, sampanye

Apa yang berlaku di dalam badan semasa kejutan?

Patogenesis penyakit ini cukup kompleks dan terdiri daripada tiga peringkat berturut-turut:

  • imunologi
  • patokimia
  • patofisiologi

Patologi didasarkan pada hubungan alergen tertentu dengan sel-sel sistem kekebalan tubuh, setelah itu antibodi spesifik (Ig G, Ig E) dilepaskan. Antibodi ini menyebabkan pelepasan faktor keradangan yang besar (histamin, heparin, prostaglandin, leukotrienes, dan sebagainya). Di masa depan, faktor keradangan menembusi ke semua organ dan tisu, menyebabkan peredaran darah terganggu dan pembekuan darah di dalamnya sehingga perkembangan kegagalan jantung akut dan serangan jantung.

Biasanya, sebarang tindak balas alahan hanya berlaku dengan sentuhan berulang dengan alergen. Kejutan anaphylactic berbahaya kerana ia boleh berkembang walaupun dengan kemasukan awal alergen ke dalam tubuh manusia.

Gejala kejutan anaphylactic

Varian perjalanan penyakit ini:

  • Malignan (fulminant) - dicirikan oleh perkembangan yang sangat pesat pada pesakit yang mengalami kegagalan kardiovaskular dan pernafasan akut, walaupun terdapat terapi yang berterusan. Hasil dalam 90% kes - membawa maut.
  • Berpanjangan - berkembang dengan pengenalan ubat bertindak lama (misalnya, bisilin), oleh itu, terapi intensif dan pemantauan pesakit mesti dilanjutkan hingga beberapa hari.
  • Abortive adalah pilihan paling mudah, tidak ada yang mengancam keadaan pesakit. Kejutan anaphylactic mudah melegakan dan tidak menyebabkan kesan sisa.
  • Berulang - dicirikan oleh episod berulang dari keadaan ini kerana fakta bahawa alergen terus memasuki badan tanpa pengetahuan pesakit.

Dalam proses mengembangkan gejala penyakit, doktor membezakan tiga tempoh:

  • Tempoh harbingers

Pada mulanya, pesakit merasakan kelemahan umum, pening, mual, sakit kepala, ruam pada kulit dan membran mukus dalam bentuk urtikaria (lepuh) mungkin muncul. Pesakit mengadu kegelisahan, ketidakselesaan, sesak nafas, mati rasa muka dan tangan, kemerosotan penglihatan dan pendengaran.

  • Masa puncak

Ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran, penurunan tekanan darah, pucat umum, peningkatan degupan jantung (takikardia), pernafasan yang bising, sianosis bibir dan anggota badan, peluh melekit sejuk, penghentian aliran air kencing atau sebaliknya, inkontinensia kencing, gatal-gatal.

  • Pemulihan daripada kejutan

Ia boleh bertahan selama beberapa hari. Pesakit mengalami kelemahan, pening, kurang selera makan.

Keterukan keadaan

Aliran cahayaKeterukan sederhanaArus berat
Tekanan darahBerkurang hingga 90/60 mm HgBerkurang hingga 60/40 mm HgTidak ditentukan
Tempoh harbingers10-15 minit2-5 minitDetik
Kehilangan kesedaranPengsan jangka pendek10-20 minitLebih dari 30 minit
Kesan rawatanIa bertindak balas dengan baik terhadap rawatanKesannya ditangguhkan, memerlukan pemerhatian jangka panjangTiada kesan
Dengan kursus ringan

Harbingers dalam kejutan ringan biasanya timbul dalam 10-15 minit:

  • pruritus, eritema, ruam urtikaria
  • rasa panas dan terbakar di seluruh badan
  • jika laring membengkak, maka suaranya menjadi serak, hingga aphonia
  • Edema Quincke pelbagai penyetempatan

Seseorang mempunyai masa untuk mengadu kepada orang lain mengenai perasaannya dengan kejutan anafilaksis ringan:

  • Rasa sakit kepala, pening, sakit dada, penurunan penglihatan, kelemahan umum, kekurangan udara, takut mati, tinitus, mati rasa lidah, bibir, jari, sakit belakang, sakit perut.
  • Sianotik atau pucat pada kulit wajah diperhatikan.
  • Beberapa orang mungkin mengalami bronkospasme - berdengkur dapat didengar dari kejauhan, sukar bernafas.
  • Dalam kebanyakan kes, terdapat muntah, cirit-birit, sakit perut, buang air kecil yang tidak disengajakan atau pergerakan usus.
  • Tetapi walaupun begitu, pesakit kehilangan kesedaran..
  • Tekanan dikurangkan dengan ketara, denyutan seperti utas, bunyi jantung pekak, takikardia
Dengan aliran sederhana
  • Serta dengan kursus ringan, kelemahan umum, pening, kegelisahan, ketakutan, muntah, sakit jantung, tercekik, edema Quincke, urtikaria, keringat berkeringat sejuk, sianosis bibir, pucat kulit, pupil melebar, buang air besar dan buang air besar secara tidak sengaja.
  • Selalunya kejang tonik dan klonik, diikuti dengan kehilangan kesedaran.
  • Tekanan darah rendah atau tidak dapat dikesan, takikardia atau bradikardia, nadi seperti benang, bunyi jantung yang teredam.
  • Jarang - gastrointestinal, mimisan, pendarahan rahim.
Arus berat

Perkembangan kejutan yang pesat tidak memungkinkan pesakit mempunyai masa untuk mengadu perasaannya, kerana dalam beberapa saat kehilangan kesedaran berlaku. Seseorang memerlukan rawatan perubatan segera jika tidak berlaku kematian mendadak Pesakit mempunyai pucat yang tajam, busa dari mulut, titisan peluh yang besar di dahi, sianosis kulit yang meresap, pupil yang melebar, tonik dan klonik, pernafasan berdehit dengan pernafasan yang berpanjangan, tekanan darah tidak dapat ditentukan, bunyi jantung tidak didengar, nadi seperti benang disiasat.

Terdapat 5 bentuk patologi klinikal:

  • Asphyxia - dengan bentuk ini, pesakit mempunyai gejala kegagalan pernafasan dan bronkospasme (sesak nafas, kesukaran bernafas, suara serak), edema Quincke sering berkembang (edema laring hingga penghentian pernafasan);
  • Perut - simptom utama adalah sakit perut yang meniru gejala apendisitis akut atau ulser perut berlubang (kerana kekejangan otot licin usus), muntah, cirit-birit;
  • Cerebral - ciri bentuk ini adalah perkembangan edema otak dan meninges, yang ditunjukkan dalam bentuk kejang, mual, muntah yang tidak membawa kelegaan, keadaan tidak stabil atau koma;
  • Hemodinamik - simptom pertama adalah sakit di kawasan jantung, mengingatkan infark miokard dan penurunan tekanan darah yang tajam;
  • Umum (khas) - berlaku dalam kebanyakan kes, merangkumi semua manifestasi umum penyakit ini.

Diagnosis kejutan anaphylactic

Diagnosis patologi mesti dilakukan secepat mungkin, oleh itu, prognosis untuk kehidupan pesakit sangat bergantung pada pengalaman doktor. Kejutan anaphylactic mudah dikelirukan dengan penyakit lain, faktor utama dalam membuat diagnosis adalah pengumpulan anamnesis yang betul!

  • Ujian darah umum menunjukkan anemia (penurunan jumlah sel darah merah), leukositosis (peningkatan leukosit) dengan eosinofilia (peningkatan eosinofil).
  • Dalam analisis biokimia darah, peningkatan enzim hati (AST, ALT, ALP, bilirubin), ujian ginjal (kreatinin, urea).
  • X-ray dada biasa mendedahkan edema paru interstisial.
  • ELISA digunakan untuk mengesan antibodi tertentu (Ig G, Ig E).
  • Sekiranya pesakit sukar menjawab, selepas itu dia mengalami reaksi alergi, dia dinasihatkan untuk berjumpa dengan ahli alergi dengan ujian alergi.

Pertolongan cemas pertolongan cemas - algoritma tindakan untuk kejutan anafilaksis

  • Letakkan pesakit di permukaan rata, angkat kakinya (contohnya, letakkan selimut bergulung di bawahnya);
  • Putar kepala anda ke satu sisi untuk mengelakkan aspirasi muntah, buang gigi palsu dari mulut;
  • Beri masuknya udara segar ke dalam bilik (buka tingkap, pintu);
  • Ambil langkah-langkah untuk menghentikan kemasukan alergen ke dalam tubuh mangsa - lepaskan sengatan dengan racun, pasangkan pek es ke tempat gigitan atau suntikan, sapukan pembalut tekanan di atas tempat gigitan, dan sebagainya.
  • Rasa nadi pesakit: pertama di pergelangan tangan, jika tidak ada, kemudian pada arteri karotid atau femoral. Sekiranya tidak ada nadi, mulailah melakukan urutan jantung tidak langsung - tutup tangan anda di kunci dan pasangkan di bahagian tengah sternum, lakukan titik berirama sedalam 4-5 cm;
  • Periksa sama ada pesakit bernafas: lihat apakah ada pergerakan dada, letakkan cermin ke mulut pesakit. Sekiranya pernafasan tidak ada, disarankan untuk memulakan pernafasan buatan dengan menghirup udara ke mulut atau hidung pesakit melalui tisu atau sapu tangan;
  • Panggil ambulans atau bawa pesakit secara bebas ke hospital terdekat.

Algoritma rawatan kecemasan untuk kejutan anaphylactic (rawatan perubatan)

  • Pemantauan fungsi penting - pengukuran tekanan darah dan nadi, penentuan ketepuan oksigen, elektrokardiografi.
  • Memastikan patensi saluran udara - penghapusan muntah dari mulut, penghapusan rahang bawah menggunakan penerimaan tiga kali ganda Safar, intubasi trakea. Sekiranya terdapat kekejangan glotis atau edema Quincke, disyorkan untuk melakukan konikotomi (dilakukan dalam kes kecemasan oleh doktor atau paramedik, intipati manipulasi adalah memotong laring antara tiroid dan tulang rawan krikoid untuk memastikan aliran udara) atau trakeotomi (dilakukan hanya di hospital, doktor membedah cincin trakea ).
  • Pengenalan adrenalin - 1 ml larutan 0.1% epinefrin hidroklorida dicairkan hingga 10 ml dengan garam. Sekiranya terdapat tempat suntikan langsung alergen (gigitan, tempat suntikan), disarankan untuk menyuntikkannya dengan adrenalin yang dicairkan secara subkutan. Maka perlu untuk menyuntikkan 3-5 ml larutan secara intravena atau sublingual (di bawah akar lidah, kerana ia banyak dibekalkan dengan darah). Selebihnya larutan adrenalin mesti disuntikkan ke dalam 200 ml garam dan teruskan titisan intravena di bawah kawalan tekanan darah.
  • Pentadbiran glukokortikosteroid (hormon korteks adrenal) - terutamanya dexamethasone pada dos 12-16 mg atau prednisolon pada dos 90-12 mg.
  • Pengenalan antihistamin - suntikan pertama, kemudian beralih ke bentuk tablet (diphenhydramine, suprastin, tavegil).
  • Penyedutan oksigen 40% yang dilembapkan pada kadar 4-7 liter seminit.
  • Dengan kegagalan pernafasan yang teruk, pengenalan methylxanthines ditunjukkan - 2.4% aminophylline 5-10 ml.
  • Oleh kerana pengagihan semula darah di dalam badan dan perkembangan kekurangan vaskular akut, disarankan untuk memperkenalkan larutan kristaloid (Ringer, Ringer-lactate, plasmalite, sterofundin) dan colloidal (gelofusin, neoplasmazhel).
  • Untuk mengelakkan edema otak dan paru-paru, diuretik diresepkan - furosemide, torasemide, minnitol.
  • Antikonvulsan untuk bentuk serebrum penyakit - 25% magnesium sulfat 10-15 ml, ubat penenang (sibazon, relanium, seduxen), 20% sodium oxybutyrate (GHB) 10 ml.

Akibat kejutan anaphylactic

Apa-apa penyakit tidak lulus tanpa jejak, termasuk kejutan anafilaksis. Setelah melegakan kegagalan kardiovaskular dan pernafasan, pesakit mungkin mengalami gejala berikut:

  • Kelesuan, kelesuan, kelemahan, sakit sendi, sakit otot, demam, menggigil, sesak nafas, sakit jantung, dan sakit perut, muntah, dan mual.
  • Hipotensi berpanjangan (tekanan darah rendah) - dihentikan oleh pemberian vasopresor yang berpanjangan: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
  • Kesakitan di jantung kerana iskemia otot jantung - disyorkan untuk memberikan nitrat (isoket, nitrogliserin), antihipoksidan (thiotriazoline, mexidol), kardiotrofik (riboxin, ATP).
  • Sakit kepala, penurunan fungsi intelektual kerana hipoksia otak yang berpanjangan - ubat nootropik (piracetam, citicoline), bahan vasoaktif (cavinton, ginko biloba, cinnarizine) digunakan;
  • Apabila infiltrat muncul di tempat gigitan atau suntikan, rawatan tempatan ditunjukkan - salap hormon (prednisolone, hidrokortison), gel dan salap dengan kesan yang dapat diserap (salep heparin, troxevasin, lyoton).

Kadang-kadang terdapat komplikasi lewat selepas kejutan anafilaksis:

  • hepatitis, miokarditis alergi, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopati, kerosakan meresap pada sistem saraf - yang menjadi penyebab kematian pesakit.
  • 10-15 hari selepas kejutan, edema Quincke, urtikaria berulang, asma bronkus boleh berkembang
  • dengan kontak berulang dengan ubat alergenik, penyakit seperti periarteritis nodosa, lupus eritematosus sistemik.

Prinsip umum untuk pencegahan kejutan anaphylactic

Pencegahan kejutan utama

Ia menyediakan pencegahan hubungan manusia dengan alergen:

  • pengecualian tabiat buruk (merokok, ketagihan dadah, penyalahgunaan bahan);
  • kawalan terhadap pengeluaran ubat dan alat perubatan yang berkualiti;
  • memerangi pencemaran alam sekitar oleh produk kimia;
  • larangan penggunaan bahan tambahan makanan tertentu (tartrazine, bisulfit, agar-agar, glutamat);
  • memerangi preskripsi serentak sebilangan besar ubat oleh doktor.

Pencegahan sekunder

Menggalakkan diagnosis awal dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya:

  • rawatan rhinitis alergi tepat pada masanya, dermatitis atopik, pollinosis, eksim;
  • menjalankan ujian alergologi untuk mengenal pasti alergen tertentu;
  • pengumpulan sejarah alahan yang teliti;
  • petunjuk ubat yang tidak dapat ditoleransi pada halaman tajuk sejarah perubatan atau kad pesakit luar dengan pasta merah;
  • menguji kepekaan sebelum i / v atau i / m pentadbiran ubat;
  • pemerhatian pesakit selepas suntikan sekurang-kurangnya setengah jam.

Pencegahan tersier

Mencegah penyakit berulang:

  • pematuhan dengan peraturan kebersihan diri
  • kerap membersihkan premis untuk menghilangkan habuk, tungau, serangga
  • pengudaraan premis
  • penghapusan lebihan perabot dan mainan berlapis dari apartmen
  • kawalan pengambilan makanan dengan tepat
  • menggunakan cermin mata hitam atau topeng semasa berbunga

Bagaimana penyedia perkhidmatan kesihatan dapat meminimumkan risiko kejutan pesakit?

Untuk pencegahan kejutan anaphylactic, aspek utamanya adalah sejarah kehidupan dan penyakit pesakit yang dikumpulkan dengan teliti. Untuk mengurangkan risiko perkembangannya daripada mengambil ubat, anda harus:

  • Tentukan ubat-ubatan dengan ketat mengikut petunjuk, dos yang optimum, dengan mengambil kira toleransi, keserasian
  • Jangan berikan beberapa ubat pada masa yang sama, hanya satu ubat. Setelah memastikan mudah alih, anda boleh menetapkan perkara berikut
  • Umur pesakit harus diambil kira, kerana setiap hari dan dos tunggal ubat jantung, neuroplegik, penenang, antihipertensi untuk orang tua harus dikurangkan sebanyak 2 kali daripada dos untuk pesakit paruh baya
  • Semasa menetapkan beberapa ubat yang serupa dengan farmaseutikal. tindakan dan komposisi kimia, mengambil kira risiko tindak balas alahan silang. Contohnya, dengan intoleransi promethazine, antihistamin-derivatif promethazine (diprazine dan pipolfen) tidak boleh diresepkan, dengan alergi terhadap procaine dan anesthesin, terdapat risiko tinggi terhadap intoleransi sulfonamide.
  • Adalah berbahaya untuk menetapkan antibiotik penisilin untuk pesakit dengan penyakit kulat, kerana kulat dan penisilin berkongsi penentu antigenik.
  • Antibiotik mesti diresepkan dengan mengambil kira kajian mikrobiologi dan menentukan kepekaan mikroorganisma
  • Untuk pengencer antibiotik, lebih baik menggunakan air masin atau air suling, kerana prokain sering menyebabkan reaksi alergi
  • Menilai keadaan fungsi hati dan buah pinggang
  • Pantau kandungan leukosit dan eosinofil dalam darah pesakit
  • Sebelum memulakan rawatan, pesakit yang berisiko tinggi mengalami kejutan anaphylactic, 30 minit dan 3-5 hari sebelum pemberian ubat yang dirancang, menetapkan antihistamin generasi ke-2 dan ke-3 (Claritin, Semprex, Telfast), sediaan kalsium, kortikosteroid, jika ditunjukkan.
  • Agar dapat mengaplikasikan tourniquet di atas tempat suntikan sekiranya berlaku kejutan, suntikan pertama ubat (dos 1/10, untuk antibiotik kurang dari 10.000 U) harus disuntik ke 1/3 bahagian atas bahu. Sekiranya terdapat tanda-tanda intoleransi, sapukan tali pengetat yang ketat di atas tempat suntikan sehingga nadi berhenti di bawah titik temu, tusukan tempat suntikan dengan larutan adrenalin (9 ml garam dengan 1 ml 0,1% adrenalin), sapukan botol air panas dengan air sejuk ke kawasan suntikan atau tutup dengan ais
  • Bilik rawatan harus dilengkapi dengan alat anti-kejutan dan mempunyai jadual dengan senarai ubat yang memberikan reaksi alergi silang dengan penentu antigenik yang biasa.
  • Tidak boleh ada wad bagi pesakit yang mengalami kejutan anafilaksis di dekat bilik manipulasi, dan pesakit dengan riwayat kejutan tidak boleh ditempatkan di wad di mana pesakit yang disuntik dengan ubat-ubatan yang menyebabkan alahan pada mulanya.
  • Untuk mengelakkan berlakunya fenomena Artyus-Sakharov, tempat suntikan harus dipantau (gatal-gatal pada kulit, edema, kemerahan, dan kemudian, dengan suntikan ubat berulang kali, nekrosis kulit)
  • Pesakit yang mengalami kejutan anafilaksis semasa rawatan di hospital ditandakan dengan pensil merah di halaman tajuk sejarah perubatan dengan pensil merah "alahan ubat" atau "kejutan anafilaksis"
  • Selepas keluar, pesakit dengan kejutan anafilaksis harus dirujuk untuk mendapatkan ubat kepada pakar di tempat kediaman, di mana mereka akan didaftarkan di dispensari dan menerima rawatan imunokorektif dan hiposensitisasi..

Algoritma tindakan pertolongan cemas untuk kejutan anafilaksis

Algoritma yang betul untuk tindakan pertolongan cemas dalam kejutan anafilaksis dapat menyelamatkan nyawa mangsa dan memendekkan tempoh rawatan di hospital. Tindakan untuk kejutan anafilaksis menggabungkan langkah-langkah yang bertujuan untuk memulihkan bekalan darah ke organ dan sistem, mengeluarkan mangsa dari keadaan anafilaksis, melegakan kekejangan dan mencegah komplikasi lewat.

Algoritma rawatan kecemasan untuk kejutan anafilaksis.

Syarat utama algoritma pelepasan kejutan anafilaksis berfungsi adalah kelajuan dan urutan langkah anti-kejutan yang betul..

1. Penamatan pengambilan lebih lanjut agen penyebab kejutan anaphylactic.

  • jika kejutan anaphylactic timbul semasa suntikan ubat, hentikan suntikan (jika kejutan berlaku semasa pemberian intravena, jarum tidak dikeluarkan);
  • jika ubat itu disuntik ke lengan atau kaki, ubat pengikat mesti digunakan di atas tempat suntikan;
  • jika tindak balas berlaku untuk gigitan, buang sengatan serangga jika boleh;
  • semasa menanamkan mata dengan ubat alergen, bilas mata dengan air yang mengalir dan titiskan dengan adrenalin (0.1%) atau larutan hidrokortison 1%;
  • semasa menanam titisan alergen ke dalam hidung, gunakan produk hidung yang sama;
  • jika alergen memasuki badan melalui mulut, jika keadaan mangsa mengizinkan, bilas perut.

2. Penilaian keadaan untuk mengenal pasti faktor yang mengancam nyawa.

Sekiranya mangsa bercakap atau sedar, saluran napasnya bebas, jika dia tidak sedarkan diri, perlu memerhatikan perjalanan dada dan menentukan nadi pada permukaan leher di arteri karotid. Sekiranya tidak ada nadi, mulakan resusitasi kardiopulmonari.

3. Suntikan adrenalin.

Segera suntikan larutan adrenalin 0.1% (0.5-1 ml, diencerkan dalam 3-5 ml larutan natrium klorida isotonik) ke titik pemberian alergen (melalui jarum kiri di urat) dan sekitarnya. Adrenalin memulihkan patensi saluran udara, menyempitkan saluran darah dan merangsang jantung.

4. Akses udara.

Pesakit harus diberi akses udara, jika perlu, perlu membuka butang atas dan melonggarkan pakaian yang memalukan.

5. Kedudukan yang betul.

Sekiranya mangsa sedar, perlu duduk dengannya untuk memudahkan pernafasan. Sekiranya mangsa tidak sedarkan diri, dia mesti diberi kedudukan stabil di sebelah kirinya untuk mengelakkan lidah tenggelam dan aspirasi muntah:

  • meletakkan telapak tangan atasnya di bawah dagunya untuk menyokong kepalanya;
  • bengkokkan kakinya, yang berada di atas, di pinggul dan lutut, supaya badan tidak bergolek;
  • jika boleh, letakkan roller pakaian lembut dan lebar, selimut yang digulung, dan lain-lain di bawah punggung mangsa dari bilah bahu ke pelvis;
  • sebilangan penulis mengesyorkan agar tangan mangsa, yang berada di bawah, dalam posisi tegak, dibawa ke belakang punggungnya, tetapi dalam kedudukan ini tangan ini tidak boleh lebih dari satu jam.

6. Sejuk dan suam.

Anda perlu memanaskan mangsa, menutupinya dengan barang-barang improvisasi dan melapisi, jika boleh, dengan pelindung pemanasan. Sapukan kompres sejuk atau pek ais ke tempat suntikan atau gigitan.

7. Terapi anti-kejutan wajib.

  • masukkan semula adrenalin jika tekanan darah tidak meningkat selepas 10 minit;
  • memperkenalkan prednisolone, yang mempunyai kesan anti-alergi yang kuat;
  • gunakan diphenhydramine atau antihistamin lain;

8. Terapi simptomatik.

  • aminophylline sebagai bronkodilator untuk bronkospasme,
  • glikosida jantung dan diuretik untuk kegagalan jantung,
  • diuretik untuk mencegah edema serebrum dan paru-paru,
  • untuk bentuk serebrum penyakit ini - antikonvulsan,

9. Penilaian keadaan untuk mengenal pasti faktor yang tidak mengancam nyawa.

Pemeriksaan semula mangsa, pemantauan nadi, pernafasan, tekanan darah. Setelah bertambah baik, mintalah pesakit untuk menjawab pertanyaan "apa yang menyakitkan anda?", "Apa yang berlaku dan apa yang menyebabkan kejutan itu?"

10. Rawat inap mangsa.

Sekiranya tidak ada kesan dari tindakan, perlu membawa pesakit dengan berhati-hati ke institusi perubatan.

  1. Kehidupan seseorang bergantung pada kepantasan rawatan perubatan dan algoritma tindakan yang betul untuk kejutan anafilaksis.!
  2. Orang yang telah mengalami kejutan anaphylactic harus berdaftar secara kekal dengan ahli alahan.

Bahan-bahan dalam artikel ini hanya untuk tujuan maklumat dan tidak menggantikan bantuan doktor dalam setiap kes tertentu..

Algoritma tindakan untuk bentuk kejutan anafilaksis fulminan

Cara menyembuhkan alahan

Membantu dengan kejutan anaphylactic

Pengurusan kejutan anafilaksis segera adalah mustahak bagi seorang jururawat. Kehidupan pesakit bergantung pada ketepatan tindakan, ini mesti diingat. oleh itu, sangat penting untuk mengetahui urutan tindakan dan mengikutinya dengan jelas sekiranya berlaku kejutan anafilaksis..

Kejutan anaphylactic adalah reaksi alergi sistemik akut jenis I organisma yang peka terhadap pemberian alergen berulang, secara klinikal dimanifestasikan oleh pelanggaran hemodinamik dengan perkembangan kegagalan peredaran darah dan hipoksia tisu di semua organ penting dan mengancam nyawa pesakit.

Rawatan perubatan diberikan segera di lokasi kejutan anaphylactic.

Langkah-langkah pra-perubatan:

  1. segera menghentikan pentadbiran ubat dan hubungi doktor melalui perantara, dekat dengan pesakit;
  2. sapukan pucuk pucuk di atas tempat suntikan selama 25 minit (jika boleh), setiap 10 minit longgarkan pucuk pucuk selama 1-2 minit, sapukan ais atau botol air panas dengan air sejuk ke tempat suntikan selama 15 minit;
  3. baringkan pesakit dalam kedudukan mendatar (dengan hujung kepala diturunkan), putar kepala ke sisi dan panjangkan rahang bawah (untuk mengelakkan aspirasi muntah), lepaskan gigi palsu yang boleh ditanggalkan;
  4. menyediakan bekalan udara dan oksigen segar;
  5. semasa pernafasan dan peredaran darah berhenti, lakukan resusitasi kardiopulmonari dalam nisbah 30 tekanan dada dan 2 nafas buatan "dari mulut ke mulut" atau "dari mulut ke hidung";
  6. suntikan larutan adrenalin 0.1% 0.3-0.5 ml secara intramuskular;
  7. tusukan tempat suntikan ubat pada 5-6 titik dengan larutan epinefrin 0.1% 0.5 ml dengan 5 ml larutan natrium klorida 0.9%;
  8. memberi akses intravena dan mula menyuntik larutan natrium klorida 0.9% secara intravena;
  9. memperkenalkan prednisone 60-150 mg dalam 20 ml larutan natrium klorida 0.9% secara intravena (atau dexamethasone 8-32 mg);

Aktiviti perubatan:

  • Teruskan pengenalan larutan natrium klorida 0.9% dalam jumlah sekurang-kurangnya 1000 ml untuk mengisi jumlah darah yang beredar, di rumah sakit - 500 ml larutan natrium klorida 0,9% dan 500 ml larutan Hort refortan 6%.
  • Sekiranya tidak ada kesan, hipotensi berterusan, ulangi suntikan larutan adrenalin 0.1% 0.3-0.5 ml intramuskular 5-20 minit selepas suntikan pertama (sambil mengekalkan hipotensi, suntikan boleh diulang selepas 5-20 minit), di hospital, jika mungkin pemantauan jantung dilakukan secara intravena pada dos yang sama.
  • Sekiranya tidak ada kesan, hipotensi berterusan, setelah mengisi jumlah darah yang beredar, suntikan dopamin (200 mg dopamin per 400 ml larutan natrium klorida 0,9%) secara intravena pada kadar 4-10 μg / kg / min. (tidak lebih dari 15-20 μg / kg / min.) 2-11 tetes seminit untuk mencapai tekanan darah sistolik sekurang-kurangnya 90 mmHg. st.
  • Dengan perkembangan bradikardia (degupan jantung kurang dari 55 per minit), suntikan 0.1% larutan atropin 0.5 ml subkutan, dengan bradikardia berterusan, ulangi pemberian pada dos yang sama setelah 5-10 minit.

Pantau tekanan darah, degupan jantung, degupan jantung secara berterusan.

Bawa pesakit ke unit rawatan rapi seawal mungkin.

Anda mungkin tidak perlu memberi rawatan untuk kejutan anaphylactic kerana ia tidak akan berlaku kepada anda. Walau bagaimanapun, jururawat mesti sentiasa bersedia untuk tindakan segera mengikut algoritma yang diberikan..

Algoritma tindakan untuk jururawat dalam kejutan anafilaksis

Oleh kerana kejutan anaphylactic berlaku dalam kebanyakan kes dengan pemberian ubat parenteral, pertolongan cemas kepada pesakit diberikan oleh jururawat bilik manipulasi. Tindakan seorang jururawat dalam kejutan anaphylactic dibahagikan kepada tindakan bebas dan tindakan di hadapan doktor.

Pertama, anda mesti segera menghentikan pentadbiran ubat. Sekiranya kejutan berlaku semasa suntikan intravena, jarum mesti berada di urat untuk memastikan akses yang mencukupi. Picagari atau sistem mesti diganti. Sistem salin baru mesti ada di setiap bilik rawatan. Sekiranya kejutan berlaku, jururawat harus melakukan CPR mengikut protokol semasa. Penting untuk tidak melupakan keselamatan anda sendiri; gunakan alat pelindung diri, seperti alat pernafasan sekali pakai.

Pencegahan penembusan alergen

Sekiranya kejutan muncul sebagai tindak balas terhadap gigitan serangga, langkah-langkah mesti diambil untuk mencegah racun menyebar ke seluruh tubuh mangsa:

  • - keluarkan sengatan tanpa memerah atau menggunakan pinset;
  • - sapukan pek ais atau kompres sejuk ke tempat gigitan;
  • - sapukan tourniquet di atas laman gigitan, tetapi tidak lebih dari 25 minit.

Kedudukan pesakit dalam keadaan terkejut

Pesakit harus berbaring telentang dengan kepalanya berpusing ke satu sisi. Untuk memudahkan pernafasan, lepaskan dada dari pakaian mampatan, buka tingkap untuk udara segar. Sekiranya perlu, terapi oksigen harus dilakukan, jika mungkin.

Tindakan jururawat untuk menstabilkan keadaan mangsa

Adalah perlu untuk terus mengeluarkan alergen dari badan, bergantung pada kaedah penembusannya: tusukan suntikan atau gigit di tempat dengan larutan adrenalin 0,01%, bilas perut, masukkan enema pembersih jika alergen berada di saluran pencernaan.

Untuk menilai risiko kesihatan pesakit, perlu melakukan penyelidikan:

  1. - periksa status penunjuk ABC;
  2. - menilai tahap kesedaran (kegembiraan, kegelisahan, penghambatan, kehilangan kesedaran);
  3. - memeriksa kulit, perhatikan warnanya, kehadiran dan sifat ruam;
  4. - menentukan jenis sesak nafas;
  5. - hitung jumlah pergerakan pernafasan;
  6. - menentukan sifat nadi;
  7. - mengukur tekanan darah;
  8. - jika boleh - buat EKG.

Jururawat membuat akses vena kekal dan mula memberikan ubat seperti yang ditetapkan oleh doktor:

  1. - titisan intravena 0.1% larutan epinefrin 0,5 ml dalam 100 ml larutan fisiologi;
  2. - masukkan 4-8 mg dexamethasone (120 mg prednisolone) ke dalam sistem;
  3. - selepas penstabilan hemodinamik - gunakan antihistamin: suprastin 2% 2-4 ml, diphenhydramine 1% 5 ml;
  4. - terapi infusi: reopolyglucin 400 ml, sodium bikarbonat 4% -200 ml.

Sekiranya kegagalan pernafasan, kit intubasi harus disediakan dan doktor dibantu semasa prosedur. Membasmi kuman instrumen, isi rekod perubatan.

Setelah stabil keadaan pesakit, perlu membawanya ke jabatan alergi. Perhatikan tanda-tanda penting sehingga pulih sepenuhnya. Ajarkan peraturan pencegahan keadaan yang mengancam.

Bahagian 5. ALGORITMA LANGKAH-LANGKAH URGENT DALAM SAKIT ANAFIKLIKTIK

Bahagian 4. SENARAI UBAT DAN PERALATAN DALAM BILIK PROSEDUR YANG TIDAK DIPERLUKAN UNTUK RAWATAN KEDAI ANAFIKLIKTIK

  1. Penyelesaian epinefrin 0.1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Botol larutan fisiologi (larutan natrium klorida 0.9%) 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoid (prednisolon atau hidrokortison) dalam ampul N 10.
  4. Larutan Diphenhydramine 1% - 1 ml N 10 amp.
  5. Penyelesaian Euphyllin 2.4% - 10 ml N 10 amp. atau salbutamol untuk penyedutan N 1.
  6. Penyelesaian Diazepam 0.5% 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
  7. Topeng oksigen atau saluran pengudaraan berbentuk S.
  8. Sistem infus intravena.
  9. Jarum suntik 2 ml dan 5 ml N 10.
  10. Abah.
  11. Bulu kapas, pembalut.
  12. Alkohol.
  13. Balang ais.

Kejutan anaphylactic adalah keadaan patologi berdasarkan jenis reaksi alergi segera yang berkembang di badan yang peka setelah pengenalan semula alergen ke dalamnya dan dicirikan oleh kekurangan vaskular akut.

Punca: dadah, vaksin, serum, gigitan serangga (lebah, lebah, dll.).

Selalunya dicirikan oleh serangan ganas secara tiba-tiba dalam masa 2 saat hingga satu jam selepas bersentuhan dengan alergen. Semakin cepat kejutan berkembang, semakin teruk prognosisnya.

Gejala klinikal utama: timbulnya kegelisahan secara tiba-tiba, perasaan takut mati, kemurungan, sakit kepala berdenyut, pening, tinitus, sesak dada, penurunan penglihatan, penglihatan kabur, kehilangan pendengaran, sakit jantung, mual, muntah, sakit di perut, mendesak untuk membuang air kecil dan membuang air besar.

Semasa pemeriksaan: kesedaran mungkin keliru atau tidak ada. Kulit pucat dengan nada sianotik (kadang-kadang hiperemia). Buih dari mulut, mungkin ada kekejangan. Pada kulit mungkin terdapat gatal-gatal, bengkak kelopak mata, bibir, muka. Murid-murid diluaskan, bunyi kotak di atas paru-paru, pernafasan sukar, kering. Nadi cepat, seperti benang, tekanan darah berkurang, bunyi jantung pekak.

Pertolongan cemas untuk kejutan anaphylactic:

rawatan kecemasan untuk kejutan anaphylactic

Arahan untuk menyediakan rawatan kecemasan untuk kejutan anaphylactic

Definisi dan etiologi
Anafilaksis adalah sindrom hipersensitiviti akut dan mengancam nyawa. Sebarang ubat boleh menyebabkan anafilaksis.

Sebab yang paling biasa adalah:

- bahan ubat (antibiotik, terutamanya penisilin dan anestetik,

Harus diingat bahawa tidak ada pergantungan dos kejutan anaphylactic. Jalan pentadbiran memainkan peranan (suntikan intravena paling berbahaya).

Klinik dan patogenesis

Gambaran klinikal kejutan anafilaksis bervariasi, kerana kekalahan sejumlah organ dan sistem badan. Gejala biasanya timbul dalam beberapa minit dari permulaan pendedahan kepada faktor penyebab dan puncaknya dalam 1 jam.

Semakin pendek selang dari saat alergen memasuki badan dan sehingga permulaan anafilaksis, semakin teruk gambaran klinikalnya. Kejutan anaphylactic memberikan peratusan hasil mematikan tertinggi apabila ia berkembang 3-10 minit setelah alergen memasuki badan.

Gejala termasuk:

- Kulit dan membran mukus: urtikaria, gatal-gatal, angioedema.

- Sistem pernafasan: stridor, bronkospasme, asphyxia.

- Sistem kardiovaskular: penurunan tekanan darah akut akibat vasodilatasi periferal dan hipovolemia, takikardia, iskemia miokard.

- Sistem pencernaan: sakit perut, muntah, cirit-birit.

- Sindrom konvulsi dengan kehilangan kesedaran.

Adalah perlu untuk membezakan kejutan anaphylactic dari serangan jantung (serangan jantung, aritmia), kehamilan ektopik (dengan keadaan kolaptoid dalam kombinasi dengan sakit tajam di bahagian bawah perut), strok panas, dll..

Rawatan dibahagikan dengan urgensi menjadi intervensi primer dan sekunder.

Epinefrin 0.1% - 0.5 ml / m. Suntikan paling baik dilakukan di bahagian atas badan, seperti otot deltoid. Sekiranya tidak ada reaksi, dos boleh diulang setelah 5 minit. Suntikan intramuskular, tidak seperti suntikan intravena, selamat. Untuk pemberian intravena, 1 ml adrenalin 0.1% dicairkan dalam 10 ml garam dan disuntik perlahan selama 5 minit (risiko iskemia miokard). Dengan kejutan mendalam dan kematian klinikal, adrenalin disuntik secara intravena tanpa pencairan.

Patensi saluran udara: sedutan rembesan, jika perlu, masuk ke saluran udara. Tarik nafas 100% oksigen pada kadar 10-15 l / min.

Infusi cecair. Pertama, jet disuntik (250-500 ml dalam 15-30 minit), kemudian menitis. Larutan natrium klorida isotonik 1000 ml digunakan terlebih dahulu, kemudian 400 ml poliglucin disambungkan. Walaupun penyelesaian koloid mengisi tempat tidur vaskular dengan lebih cepat, lebih selamat untuk memulakan dengan larutan kristaloid kerana dextrans sendiri boleh menyebabkan anafilaksis.

Prednisolone IV 90-120 mg, ulangi setiap 4 jam mengikut keperluan.

Diphenhydramine: intravena perlahan atau intramuskular, 20-50 mg (2-5 ml larutan 1%). Ulangi jika perlu selepas 4-6 jam. Antihistamin paling baik diresepkan selepas pemulihan hemodinamik. mereka dapat menurunkan tekanan darah.

Bronkodilator. Penyedutan beta-agonis menggunakan nebulizer (salbutamol 2.5-5.0 mg, ulangi mengikut keperluan), ipratropium (500 mcg, ulangi mengikut keperluan) mungkin bermanfaat bagi pesakit yang menjalani terapi beta-blocker. Eufillin (dos awal: 6 mg / kg IV) digunakan sebagai ubat cadangan pada pesakit dengan bronkospasme. Euphyllin, terutamanya dalam kombinasi dengan adrenalin, mampu memprovokasi aritmia, oleh itu, ia diresepkan hanya jika perlu.

Berikan pesakit kedudukan mendatar dengan kaki yang dinaikkan (untuk meningkatkan kembali vena) dan leher yang diluruskan (untuk memulihkan patensi saluran udara).

Keluarkan (jika boleh) faktor penyebab (sengatan serangga) atau perlahankan penyerapan (veniqu tourniquet di atas tempat suntikan / gigitan selama 30 minit, sapukan ais).

Sebanyak 10% reaksi anafilaksis mengakibatkan kematian. Melegakan reaksi akut tidak bererti hasil yang berjaya. Mungkin perkembangan gelombang kedua penurunan tekanan darah dalam 4-8 jam (aliran dua fasa). Semua pesakit setelah mendapat kejutan anaphylactic harus dimasukkan ke hospital sekurang-kurangnya 1 minggu untuk pemerhatian.

Sebarang reaksi alahan, walaupun urtikaria terhad, mesti dirawat untuk mencegah anafilaksis. Antara antihistamin generasi terkini, yang paling berkesan ialah claritin, yang digunakan sekali sehari. Daripada ubat-ubatan anti-alergi yang kompleks, ubat pilihannya adalah fenistil dan clarinase..

Jangan terbawa dengan polifarmasi, amati pesakit selepas suntikan pesakit selama 20-30 minit. Sentiasa mengambil sejarah alahan.

Kakitangan perubatan mesti dilatih khas untuk memberi rawatan kecemasan untuk kejutan anaphylactic dan merawat keadaan yang serupa.

Di semua bilik rawatan, perlu ada pembungkusan khas untuk melegakan anafilaksis.

GAYA KECEMASAN ANAFIKLIKTIK
(pilihan konfigurasi)

Epinephrine hydrochloride 0.1% - 1.0 (COLD) 10 ampul
Atropin sulfat 0.1% - 1.0 (Senarai A, SELAMAT) 10 ampul
Glukosa 40% - 10.0 10 ampul
Digoxin 0.025% - 1.0 (Senarai A, SELAMAT) 10 ampul
Diphenhydramine 1% - 1.0 10 ampul
Kalsium klorida 10% - 10.0 10 ampul
Cordiamin 2.0 10 ampul
Lasix (furosemide) 20 mg - 2.0 10 ampul
Mezaton 1% - 1.0 10 ampul
Natrium klorida 0.9% - 10.0 10 ampul
Natrium klorida 0,9% - 400,0 ml / atau 250,0 ml 1 botol / atau 2 botol
Polyglyukin 400.0 1 botol
Prednisolone 25 atau 30 mg - 1.0 10 ampul
Tavegil 2.0 5 ampul
Euphyllin 2.4% - 10.0 10 ampul
Sistem untuk infus titisan intravena 2 pcs.
Picagari sekali pakai 5.0; 10.0; 20.0 x 5.
Lap alkohol sekali pakai 1 pek.
Harness getah 1 pc.
Sarung tangan getah 2 pasang
Pek ais (SEJUK) 1 pc.

1. Hentikan suntikan ubat yang menyebabkan kejutan, jika jarum berada di urat, jangan keluarkan dan lakukan terapi melalui jarum ini; dengan gigitan Hymenoptera - hilangkan sengatan.
2. Tandakan masa alergen memasuki badan, kemunculan keluhan dan manifestasi klinikal pertama reaksi alergi.
3. Baringkan pesakit dengan bahagian bawah kaki yang tinggi, putar kepala ke sisi, tekan rahang bawah ke hadapan untuk mengelakkan penarikan lidah dan aspirasi muntah. Tanggalkan gigi palsu yang ada.
4. Menilai keadaan, aduan pesakit. Ukur nadi, tekanan darah (BP), suhu. Nilai sifat sesak nafas, prevalensi sianosis. Periksa kulit dan membran mukus. Dengan penurunan tekanan darah sebanyak 20% dari norma usia - mengesyaki perkembangan reaksi anafilaksis.
5. Membekalkan udara segar atau oksigen.
6. Sapukan tourniquet di atas suntikan, jika boleh (setiap 10 minit, longgarkan tourniquet selama 1 min, jumlah masa penggunaan tourniquet tidak lebih dari 25 minit).
7. Letakkan pek ais di tempat suntikan.
8. Semua suntikan mesti dibuat dengan jarum suntik dan sistem yang belum digunakan untuk memberikan ubat lain, untuk mengelakkan kejutan anafilaksis berulang.
9. Apabila ubat alahan disuntik ke hidung atau mata, bilas dengan air dan titiskan larutan adrenalin 0.1% 1 - 2 tetes.
10. Dengan suntikan subkutan ubat yang menyebabkan kejutan, tusukan tapak suntikan melintang 0,3 - 0,5 ml larutan adrenalin 0,1% (cairkan 1 ml larutan adrenalin 0,1% dalam 3 - 5 ml garam).
11. Sebelum ketibaan doktor, sediakan sistem untuk infus intravena dengan 400 ml garam..
12. Atas arahan doktor, perlahan-lahan menyuntikkan 1 ml larutan adrenalin 0.1%, dicairkan dalam 10-20 ml garam. Sekiranya tusukan vena periferal sukar, adrenalin dapat disuntik ke dalam tisu lembut kawasan sublingual.
13. Memperkenalkan aliran intravena, dan kemudian meneteskan glukokortikosteroid (90-120 mg prednisolone).
14. Memperkenalkan larutan diphenhydramine 1% pada dos 2.0 ml atau larutan tavegil 2.0 ml secara intramuskular.
15. Sekiranya berlaku bronkospasme, suntikkan aminophylline intravena 2.4% - 5-10 ml.
16. Apabila pernafasan menjadi lemah, masukkan s / c cordiamine 25% - 2.0 ml.
17. Sekiranya berlaku bradikardia, suntikan s / c atropin sulfat 0.1% - 0.5 ml.

Pertolongan cemas untuk kejutan anaphylactic

Dipercayai bahawa alergi, walaupun menyebabkan banyak kesulitan pada pesakit, bukanlah keadaan yang mengancam nyawa. Ini tidak benar. Alergi boleh nyata sebagai kejutan anafilaksis, yang boleh membawa maut jika tidak dirawat dengan segera. Sesiapa sahaja, walaupun mereka yang tidak mempunyai kemahiran perubatan, perlu mengetahui apa yang harus dilakukan sekiranya anafilaksis berkembang. Dalam keadaan sukar, ini akan membantu menjaga kesihatan dan, mungkin, kehidupan..

Konsep kejutan anaphylactic

Kejutan dianggap sebagai reaksi akut terhadap pelbagai alergen. Apabila sebatian dijumpai di dalam badan, yang ditentukan oleh sistem imun sebagai asing, penghasilan protein khas - imunoglobulin E. bermula. Antibodi ini tetap ada di dalam darah, walaupun alergen telah dikeluarkan dari badan.

Sekiranya provokator memasuki semula aliran darah, protein ini bergabung dengan molekulnya. Kompleks imun mula terbentuk. Sebatian aktif secara biologi dilepaskan ke dalam darah - pengantara reaksi alahan (histamin, serotonin). Jaringan saluran darah kecil menjadi lebih telap. Darah mula masuk ke membran mukus dan tisu subkutan. Ini menyebabkan timbulnya bengkak, penebalan darah, bekalan darah ke semua organ dan tisu terganggu dengan tajam, dan akibatnya, kejutan muncul. Oleh kerana terdapat aliran darah, nama lain adalah pengagihan semula.

Alergen apa yang boleh mencetuskan kejutan??

Jenis Perengsa Berkemungkinan:

  • pelbagai ubat, serum, vaksin, dan lain-lain;
  • bahan makanan, selalunya kacang, buah sitrus, ikan, madu, coklat, telur, strawberi, pengawet. Selalunya, makanan yang tercemar parasit menyebabkan intoleransi;
  • aeroallergens (debunga tumbuhan, pokok semasa musim berbunga, debu, spora acuan);
  • antibiotik, terutamanya siri penisilin;
  • penghilang rasa sakit (paling kerap novocaine);
  • racun yang disuntik serangga (lebah, tawon, dll.) apabila digigit;
  • air liur, sisik kulit, bulu, bulu haiwan peliharaan;
  • perengsa di tempat kerja (formaldehid, garam nikel, dll.).

Keadaan kejutan terpantas berlaku apabila provokator berada di dalam badan melalui laluan intramuskular atau intravena. Lebih perlahan - jika laluan melalui saluran pernafasan atau kulit. Selepas makan, tanda-tanda kejutan anaphylactic diperhatikan selepas 1-2 jam..

Tanda-tanda terkejut

Di antara gejala awal, pesakit memanggil rasa takut mati, ruam kulit, gatal-gatal yang luar biasa.

Selanjutnya, penglibatan organ dan sistem berikut berlaku:

  1. Pada bahagian kulit dan membran mukus (pada 90% pesakit) - edema laring, bibir, kelopak mata, hujung kaki, kemunculan urtikaria.
  2. Kerosakan sistem pernafasan (pada 50% pesakit) - sesak nafas, bengkak tekak, berdehit, batuk, suara serak, hidung tersumbat, lendir berlebihan keluar dari dalamnya.
  3. Kapal dan jantung (dalam 30-35% kes) - penurunan tekanan, nadi cepat, kelemahan, pening, mungkin pingsan.
  4. Dengan kerosakan pada sistem saraf pusat, kejang, sakit kepala, halusinasi mungkin berlaku.
  5. Saluran gastrousus (pada 20-25% pesakit) - sensasi spasmodik menyakitkan di perut, seseorang mual, ada keinginan untuk muntah, cirit-birit, menelan terganggu.

Bentuk anafilaksis

Bergantung pada manifestasi tindak balas, bentuknya dibezakan:

  1. Khas (berkembang lebih kerap daripada yang lain). Setelah suntikan histamin tajam ke dalam aliran darah, pesakit pening, tekanan menurun, edema berkembang, dan gatal bermula. Kulit pucat, bibir kebiruan. Kelemahan, loya, sakit hati, pergolakan saraf dan panik berlaku.
  2. Asphytic. Nafas terganggu. Terdapat pembengkakan tekak, sesak nafas, hidung tersumbat. Sekiranya pesakit tidak ditolong, kematian mungkin mati lemas.
  3. Otak. Terdapat kerosakan dalam fungsi sistem saraf pusat - kehilangan kesedaran, seseorang bertarung dengan kejang.
  4. Gastrousus. Tekanan boleh turun hingga 80-70 / 40-30 mm Hg, bibir dan lidah membengkak, sakit perut, cirit-birit, muntah bermula.
  5. Anafilaksis disebabkan oleh aktiviti fizikal yang berat. Reaksi dapat dipicu oleh beban berlebihan yang sebenarnya dan kombinasi mereka dengan penggunaan makanan alergenik atau mengambil ubat. Ia dicirikan oleh keseluruhan semua manifestasi di atas. Tanda awal adalah penurunan tekanan darah yang kuat.

Keterukan

Terdapat klasifikasi berikut:

  • Gred 1 dicirikan oleh tekanan di bawah normal oleh 30-40 mm Hg (tekanan normal berubah-ubah dalam julat 120-110 / 90-70 mm Hg). Orang itu gelisah, serangan panik mungkin timbul. Tindak balas menampakkan dirinya selama 30 minit atau lebih lama. Oleh itu, ada kemungkinan besar bahawa pertolongan cemas untuk kejutan anafilaksis akan berkesan apabila seseorang masih mempunyai firasat mengenai permulaan serangan;
  • Gred 2 - gejala berkembang dari 10-15 minit hingga 30 minit. Tekanan turun menjadi 90-60 / 40 mm Hg, kehilangan kesedaran tidak dikecualikan. Juga, kerana terdapat sedikit masa, ada peluang baik untuk bantuan kecemasan;
  • 3 darjah. Anafilaksis berkembang dalam beberapa minit, pesakit mungkin pingsan, tekanan sistolik berada dalam julat 60-30 mm Hg, tekanan diastolik biasanya tidak ditentukan. Peluang terapi berjaya adalah rendah.
  • 4 darjah. Ia juga disebut kejutan fulminan (kilat). Ia berkembang dalam beberapa saat. Orang itu langsung pingsan, tekanan tidak dapat ditentukan. Kemungkinan untuk menghidupkan semula secara praktikal tidak ada. Nasib baik, kelas 4 sangat jarang berlaku..

Apa yang perlu dilakukan dengan kejutan anaphylactic?

Sekurang-kurangnya kecurigaan bahawa seseorang mengalami anafilaksis, pasukan ambulans mesti dipanggil. Sebelum kedatangannya, pertolongan cemas harus diberikan di rumah atau di mana pesakit mengalami serangan. Oleh itu, anda harus mengetahui algoritma untuk menyediakan rawatan kecemasan untuk kejutan anaphylactic. Juga perlu untuk mempertimbangkan faktor kemungkinan dua fasa manifestasi alahan. Serangan kedua tidak dikecualikan setelah jangka masa dari 1 jam hingga 3 hari.

Algoritma tindakan sebelum kedatangan doktor:

  1. Pesakit harus berbaring telentang, kakinya harus diangkat, meletakkan bantal, roller, dan lain-lain di bawahnya, untuk mengaktifkan aliran darah ke jantung. Angkat kepala jika lidah tenggelam, atau berpusing ke sebelah jika muntah bermula.
  2. Buka tingkap, bolong sehingga ada udara segar.
  3. Tanggalkan pakaian pada seseorang, longgar pengikat, tali pinggang.
  4. Sekiranya boleh, buang alergen (hilangkan sengatan serangga dari tempat gigitan, lakukan lavage gastrik sekiranya makanan itu alah). Sebaiknya sapukan sekeping ais ke luka atau kencangkan tungku di atas kawasan yang terkena untuk mengurangkan kadar penembusan rangsangan ke dalam aliran darah.
  5. Pertolongan cemas menunjukkan perlunya suntikan adrenalin. Mereka mesti dilakukan dengan segera, sebaik sahaja manifestasi kejutan pertama muncul. Penyelesaian 0.1% disuntik secara intramuskular, intravena (titisan, jet) atau di bawah kulit. Sukar untuk memberikan suntikan intravena di rumah, oleh itu suntikan intramuskular dari luar ke bahagian tengah paha lebih kerap dilakukan, mungkin melalui pakaian. Dos untuk orang dewasa adalah 0.3-0.5 ml, untuk kanak-kanak - 0.1 ml. Sekiranya tidak ada kesan yang jelas, lakukan suntikan berulang dalam 5-10 minit. Dos maksimum adalah 2 ml untuk orang dewasa, 0.5 ml untuk kanak-kanak. Sekiranya tekanan menurun dengan cepat dan orang itu tercekik, ia dibenarkan menyuntikkan jumlah 0.5 ml ke kawasan di bawah lidah sekali. Sangat senang untuk menggunakan jarum pena khas (EpiPen), yang kandungannya juga disuntik ke paha. Gigitan serangga dapat disuntik dalam lingkaran dengan 1 ml adrenalin 0.1%, membuat 5-6 suntikan.

Tindakan doktor semasa ketibaan:

  1. Lakukan suntikan adrenalin, jika atas sebab tertentu ini belum pernah dilakukan sebelumnya.
  2. Hormon glukokortikoid intravena diberikan - dexamethasone, hydrocortisone, atau prednisolone.
  3. Berikan infus intravena sejumlah besar cecair (larutan natrium klorida 0,9%) untuk menghilangkan kekurangannya dalam aliran darah. Kanak-kanak diberikan jumlah pada kadar 20 ml per 1 kg badan, untuk orang dewasa jumlah keseluruhannya adalah 1 liter.
  4. Pesakit diberi penyedutan oksigen menggunakan topeng. Sekiranya edema laring dan tidak dapat bernafas, trakeotomi kecemasan dilakukan.

Semua langkah ini berterusan semasa orang itu dibawa ke hospital di unit rawatan rapi. Di sana mereka terus menuangkan cecair dan larutan yang diperlukan. Doktor memutuskan pelantikan antihistamin (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Diphenhydramine, Cetirizine, dll.).

Untuk mengekalkan fungsi jantung, Dopamine digunakan, dengan bronkospasme - Albuterol, Euphyllin, dengan sindrom kejang - ubat anti-sawan, dll. Pesakit biasanya berada di hospital sekurang-kurangnya 5-7 hari, sehingga tidak ada risiko kehilangan kemungkinan serangan kedua.

Pencegahan

Penghidap alergi mesti mengambil tindakan sendiri untuk mengelakkan akibat negatif:

  • pastikan terdapat adrenalin (dos tunggal) dalam ampul dan jarum suntik sekali pakai atau pen jarum suntik sekali pakai;
  • sebaik sahaja seseorang merasakan pendekatan serangan, segera beritahu semua orang di sekelilingnya, minta mereka memanggil ambulans dan membantu memberi suntikan;
  • cuba elakkan situasi apabila alergen dapat memasuki tubuh (kaji komposisi produk yang dibeli, jangan mendekati haiwan peliharaan, di mana intoleransi, dll.)
  • semasa menetapkan ubat, beri amaran kepada doktor bahawa anda alah.

Statistik menunjukkan bahawa dalam kira-kira 2% kes, anafilaksis membawa maut. Oleh itu, pesakit perlu sangat prihatin terhadap keadaannya. Selebihnya orang harus mempunyai idea bagaimana menolong seseorang dengan betul sehingga serangan itu berlalu tanpa akibat yang serius..

Pertolongan cemas untuk kejutan anaphylactic

Kejutan anaphylactic (alergi) dianggap sebagai manifestasi alergi yang paling hebat. Dianjurkan untuk semua orang, walaupun tanpa pendidikan perubatan, untuk mengetahui apa yang harus dilakukan sekiranya terjadi kejutan anafilaksis, kerana ini dapat memainkan peranan penting dalam menyelamatkan nyawa mereka sendiri atau nyawa seseorang di sekitar.

Kejutan alergi merujuk kepada apa yang disebut reaksi hipersensitiviti jenis segera dan berkembang pada orang yang berfikiran alergi apabila mana-mana bahan yang telah menjadi alergen bagi orang ini memasuki semula badan mereka. Walaupun mengetahui dan mengikuti dengan jelas algoritma tindakan sekiranya berlaku kejutan anaphylactic, tidak mungkin selalu menyelamatkan nyawa pesakit, proses patologi yang sangat teruk berkembang di dalam tubuhnya dengan begitu cepat.

Kandungan

Punca dan bentuk kejutan anaphylactic

Adalah dipercayai bahawa kejutan anaphylactic paling kerap muncul sebagai tindak balas terhadap pengambilan berulang alergen jenis berikut:

  • Dadah berdasarkan molekul protein (ubat untuk desensitisasi untuk alergi, penawar serum, beberapa vaksin, ubat insulin, dll.);
  • Antibiotik, terutamanya penisilin dan lain-lain dengan struktur yang serupa. Malangnya, terdapat apa yang disebut "alergi silang", apabila antibodi terhadap satu bahan mengenali bahan lain, serupa dalam struktur, sebagai alergen, dan mencetuskan reaksi hipersensitiviti.
  • Penghilang rasa sakit, terutamanya novocaine dan analognya;
  • Racun serangga hymenoptera yang menyengat (lebah, tawon);
  • Jarang sekali alergen makanan.

Dianjurkan untuk mengetahui dan mengingatnya, kerana kadang-kadang mungkin untuk mengumpulkan anamnesis dan mendapatkan maklumat mengenai kehadiran alergi pada pesakit dan episod kemungkinan alergen memasuki tubuhnya..

Kadar perkembangan reaksi anafilaksis banyak bergantung pada bagaimana alergen masuk ke dalam tubuh manusia..

  • Dengan kaedah pentadbiran parenteral (intravena dan intramuskular), perkembangan anafilaksis paling cepat diperhatikan;
  • Apabila molekul alergen memasuki kulit (gigitan serangga, suntikan intradermal dan subkutan, calar) serta melalui saluran pernafasan (penyedutan wap atau habuk yang mengandungi molekul alergen), kejutan tidak berkembang dengan cepat;
  • Apabila alergen memasuki badan melalui saluran pencernaan (jika tertelan), reaksi anafilaksis jarang berlaku dan tidak segera, kadang-kadang satu setengah hingga dua jam selepas makan.

Terdapat hubungan linear antara kadar perkembangan kejutan alahan dan keparahannya. Bentuk kejutan anaphylactic berikut dibezakan:

  1. Kejutan kilat (kilat) - berkembang seketika, dalam beberapa saat setelah alergen memasuki badan pesakit. Bentuk kejutan ini lebih kerap daripada yang lain membawa kepada akibat yang membawa maut, kerana ini adalah yang paling sukar dan hampir tidak memerlukan masa untuk orang lain membantu pesakit, terutama jika kejutan itu muncul di luar dinding institusi perubatan.
  2. Bentuk kejutan anafilaksis akut berkembang dalam jangka masa beberapa minit hingga setengah jam, yang memberi pesakit masa untuk meminta pertolongan, dan bahkan menerimanya. Oleh itu, kadar kematian dalam bentuk anafilaksis ini jauh lebih rendah.
  3. Bentuk kejutan anafilaksis subakut berkembang secara beransur-ansur, lebih dari setengah jam atau lebih lama, pesakit berjaya merasakan beberapa gejala bencana yang akan terjadi, dan kadang-kadang mungkin untuk mula memberikan bantuan sebelum ia berlaku.

Jadi, sekiranya berlaku kejutan anaphylactic bentuk akut dan subakut, pesakit mungkin mengalami beberapa gejala pendahulu.

Tanda-tanda kejutan anaphylactic

Oleh itu, apakah itu - tanda-tanda kejutan anaphylactic? Mari senaraikan mengikut urutan.

  • Gejala kulit: gatal, ruam seperti urtikaria yang cepat merebak, atau ruam saliran, atau kemerahan kulit yang teruk.
  • Edema Quincke: perkembangan cepat pembengkakan bibir, telinga, lidah, tangan, kaki dan muka.
  • Terasa panas;
  • Kemerahan mata dan selaput lendir hidung dan nasofaring, lakrimasi dan pembuangan rembesan cecair dari lubang hidung, mulut kering, kekejangan glotis dan bronkus, batuk spastik atau menyalak;
  • Perubahan mood: kemurungan atau, sebaliknya, kegembiraan cemas, kadang-kadang disertai dengan ketakutan kematian;
  • Sensasi menyakitkan: ia boleh menyakitkan di perut, sakit kepala yang berdenyut, menyakitkan di bahagian jantung.

Seperti yang anda lihat, bahkan manifestasi ini cukup untuk membahayakan nyawa pesakit..

Pada masa akan datang, dengan anafilaksis akut dan subakut, dan serta-merta - dengan fulminan, gejala berikut berkembang:

  1. Penurunan tekanan darah yang tajam (kadang-kadang mungkin tidak dapat dikesan);
  2. Nadi cepat dan lemah (degupan jantung boleh meningkat lebih daripada 160 denyutan seminit);
  3. Penindasan kesedaran sehingga ketiadaannya sepenuhnya;
  4. Kadang-kadang - sawan;
  5. Kulit pucat yang teruk, peluh sejuk, kebiruan bibir, kuku, lidah.

Sekiranya pada tahap ini pesakit tidak diberi rawatan perubatan kecemasan, kemungkinan kematian meningkat berkali-kali..

Mekanisme untuk perkembangan kejutan anaphylactic

Untuk memahami apa algoritma untuk merawat kejutan alahan, adalah penting untuk mengetahui satu atau dua perkara mengenai bagaimana ia berkembang. Semuanya bermula dengan kenyataan bahawa untuk pertama kalinya beberapa bahan memasuki tubuh seseorang yang terdedah kepada alergi, yang diakui oleh sistem imun sebagai asing. Untuk bahan ini, imunoglobulin khas dihasilkan - antibodi kelas E. Pada masa akan datang, walaupun selepas penyingkiran bahan ini dari badan, antibodi ini terus dihasilkan dan terdapat dalam darah manusia.

Apabila bahan yang sama masuk ke dalam darah lagi, antibodi ini mengikat molekulnya dan membentuk kompleks imun. Pembentukan mereka berfungsi sebagai isyarat untuk seluruh sistem pertahanan tubuh dan mencetuskan aliran reaksi yang membawa kepada pembebasan bahan aktif biologi ke dalam aliran darah - pengantara alergi. Bahan-bahan ini terutamanya termasuk histamin, serotonin dan beberapa yang lain..

Bahan aktif yang disebut secara biologi menyebabkan perubahan berikut:

  1. Kelonggaran tajam otot licin saluran darah periferal kecil;
  2. Peningkatan tajam dalam kebolehtelapan dinding saluran darah.

Kesan pertama membawa kepada peningkatan kapasiti saluran darah yang ketara. Kesan kedua membawa kepada fakta bahawa bahagian cecair darah meninggalkan tempat tidur vaskular ke ruang antar sel (ke dalam tisu subkutan, ke membran mukus organ pernafasan dan pencernaan, di mana edema berkembang, dll.).

Oleh itu, pengagihan semula bahagian cairan darah yang sangat cepat berlaku: ia menjadi sangat kecil di saluran darah, yang menyebabkan penurunan tekanan darah yang tajam, penebalan darah, pelanggaran bekalan darah ke semua organ dan tisu dalaman, iaitu mengejutkan. Oleh itu, kejutan alahan dipanggil pengagihan semula.

Sekarang, setelah mengetahui apa yang berlaku di dalam tubuh manusia apabila kejutan meningkat, kita dapat membincangkan tentang apa yang harus dilakukan dalam rawatan kecemasan sekiranya berlaku kejutan anafilaksis..

Membantu dengan kejutan anaphylactic

Anda perlu tahu bahawa tindakan untuk kejutan anaphylactic dibahagikan kepada pertolongan cemas, pertolongan cemas dan rawatan pesakit dalam..

Pertolongan cemas harus diberikan oleh orang yang dekat dengan pesakit pada masa permulaan reaksi alergi. Tentu saja tindakan pertama dan utama akan menjadi panggilan pasukan ambulans..

Pertolongan cemas untuk kejutan alahan adalah seperti berikut:

  1. Adalah perlu untuk meletakkan pesakit di punggungnya di permukaan mendatar yang rata, meletakkan roller atau objek lain di bawah kakinya sehingga mereka berada di atas paras badan. Ini akan melancarkan aliran darah ke jantung;
  2. Memberi aliran udara segar kepada pesakit - buka tingkap atau tingkap;
  3. Tenang, buka pakaian pesakit untuk memberi kebebasan bernafas;
  4. Sekiranya boleh, pastikan bahawa tiada apa-apa di mulut pesakit yang mengganggu pernafasan (lepaskan gigi palsu yang boleh ditanggalkan jika sudah bergeser, putar kepala ke kiri atau kanan, atau angkat ke atas, jika pesakit mempunyai lidah yang dipecat, sekiranya terjadi sawan, cuba letakkan objek padat di antara gigi).
  5. Sekiranya diketahui bahawa alergen telah masuk ke dalam tubuh kerana suntikan ubat atau gigitan serangga, maka tourniquet atau ais boleh digunakan pada kawasan ini di atas tempat suntikan atau gigitan untuk mengurangkan kadar kemasukan alergen ke dalam darah.

Sekiranya pesakit berada di kemudahan perubatan pesakit luar, atau jika pasukan ambulans telah tiba, anda boleh terus ke peringkat pertolongan cemas, yang merangkumi perkara berikut:

  1. Pentadbiran larutan adrenalin 0.1% - subkutan, intramuskular atau intravena, sesuai. Oleh itu, sekiranya berlaku anafilaksis sebagai tindak balas terhadap suntikan subkutan dan intramuskular, serta sebagai tindak balas terhadap gigitan serangga, tempat kontak dengan alergen disuntik dengan larutan adrenalin (1 ml 0,1% adrenalin per 10 ml garam) dalam lingkaran - pada 4-6 titik, bersamaan 0.2 ml setiap titik;
  2. Sekiranya alergen memasuki tubuh dengan cara yang berbeza, maka pengenalan adrenalin dalam jumlah 0,5 - 1 ml masih diperlukan, kerana ubat ini, dalam tindakannya, adalah antagonis histamin. Adrenalin menyumbang kepada penyempitan saluran darah, mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular, dan meningkatkan tekanan darah. Analog adrenalin adalah norepinefrin, mezaton. Ubat ini boleh digunakan tanpa adanya adrenalin untuk membantu melegakan anafilaksis. Dos epinefrin maksimum yang dibenarkan ialah 2 ml. Pecahan wajar, dalam beberapa langkah, pengenalan dos ini, yang akan memberikan kesan yang lebih seragam..
  3. Sebagai tambahan kepada epinefrin, pesakit perlu menyuntik hormon glukokortikoid - prednisolon 60-100 mg atau hidrokortison 125 mg, atau deksametason 8-16 mg, sebaiknya secara intravena, anda boleh mengalirkan atau menetes, mencairkan 0,9% natrium klorida (NaCl) dalam 100-200 ml.
  4. Oleh kerana kejutan anaphylactic didasarkan pada kekurangan cairan akut dalam aliran darah, infus intravena sejumlah besar cecair adalah wajib. Orang dewasa dapat dengan cepat, pada kadar 100-120 tetes per minit, memasukkan hingga 1000 ml NaCl 0,9%. Bagi kanak-kanak, jumlah larutan natrium klorida 0.9% yang disuntikkan pertama adalah 20 ml per 1 kg berat badan (iaitu, 200 ml untuk anak seberat 10 kg).
  5. Pasukan ambulans harus memberi pesakit pernafasan percuma dan penyedutan oksigen melalui topeng, sekiranya edema laring, diperlukan trakeotomi kecemasan.

Oleh itu, jika memungkinkan untuk membuat akses intravena, pesakit mula memberikan cairan yang sudah berada di tahap pertolongan cemas dan terus dilakukan semasa pengangkutan ke hospital terdekat, yang memiliki unit perawatan intensif..

Pada peringkat rawatan pesakit dalam, pentadbiran cairan intravena bermula atau berterusan, jenis dan komposisi larutan ditentukan oleh doktor yang merawat. Terapi hormon harus diteruskan selama 5-7 hari, diikuti dengan penarikan secara beransur-ansur. Antihistamin diberikan terakhir dan dengan berhati-hati, kerana ubat itu sendiri boleh mencetuskan pembebasan histamin.

Pesakit mesti menjalani rawatan pesakit dalam sekurang-kurangnya tujuh hari selepas kejutan, kerana kadang-kadang selepas 2-4 hari terdapat episod reaksi anafilaksis berulang, kadang-kadang dengan perkembangan keadaan kejutan.

Apa yang perlu ada dalam kit perubatan sekiranya berlaku kejutan anaphylactic

Di semua institusi perubatan, kit pertolongan cemas diwajibkan untuk menyediakan rawatan perubatan kecemasan. Sesuai dengan piawaian yang dikembangkan oleh Kementerian Kesihatan, kit pertolongan cemas untuk kejutan anaphylactic harus merangkumi ubat-ubatan dan bahan habis pakai berikut:

  1. 0.1% larutan adrenalin 10 ampul 1 ml;
  2. 0,9% larutan natrium klorida - 2 bekas 400 ml;
  3. Reopolyglyukin - 2 botol 400 ml;
  4. Prednisolone - 10 ampul 30 mg;
  5. Diphenhydramine 1% - 10 ampul 1 ml;
  6. Eufillin 2.4% - 10 ampul 5 ml;
  7. Alkohol perubatan 70% - botol 30 ml;
  8. Suntik steril sekali pakai dengan kapasiti 2 ml dan 10 ml - 10 setiap satu;
  9. Sistem infus intravena (penitis) - 2 keping;
  10. Kateter periferal untuk infus intravena - 1 keping;
  11. Bulu kapas perubatan steril - 1 pek;
  12. Harness - 1 keping